多器官功能障碍综合症_8ppt课件.pptVIP

多器官功能障碍综合症 ;一、概念;此综合征在概念上强调： 1）．原发致病因素是急性的 2）．表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全； 3）．器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复 4）．一些病因学上互不关联的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个脏器，但不属于MODS的范畴。 ;二、基本概念 多器官功能障碍综合征（MODS）主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。;二、病因和发病机制;二、发病机制 MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免疫等诸多方面，目前我们尚不知MODS的确切发病机制，但现在主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全身炎症反应的发病机制有 　 1）.缺血－再灌注损伤假说 2）.炎症失控假说 3）.肠道细菌、毒素移位假说 4）.两次打击和双项预激假说 5）.应激基因假说 ;三、临床表现;2．高代谢 全身感染和MODS通常伴有严重营养不良，其代谢模式有三个突出特点： （1）持续性的高代谢 代谢率可达到正常的1.5倍以上； （2）耗能途径异常 在饥饿状态下，机体主要通过分解脂肪获得能量。但在全身性感染，机体则通过分解蛋白质获得能量；糖的利用受到限制；脂肪利用可能早期增加，后期下降； （3）对外源性营养物质反应差 补充外源营养并不能有效地阻止自身消耗，提示高代谢对自身具有“强制性”又称“自噬代谢”。 高代谢可以造成严重后果。首先，高代谢所造成的蛋白质营养不良将严重损害器官的酶系统的结构和功能；其次，支链氨基酸与芳香族氨基酸失衡可使后者形成伪神经介质进一步导致神经调节功能紊乱。 ;　3．组织细胞缺氧 ;四、MODS的诊断和治疗原则;2、 治疗原则;五、监护与护理;1、MODS的监测与防治;2）.防治 ;b．防治病因，控制感染 　（1）合理应用抗生素 应用抗生素是防治感染的重要手段，但要避免滥用。 （2）尽量减少侵入性诊疗操作 各种有创诊疗操作均增??了危重病人的感染机会。 （3）加强病房管理 危重病人所处的特殊环境，是感染容易发生的重要因素。 （4）提高病人的免疫功能 （5）选择性消化道去污染 （6）外科处理 早期清创是预防感染最关键的措施。 ; c．循环支持 a）.维持有效血容量 严重创伤、烧伤、失血性休克、脓毒症都可造成循环血量绝对或相对不足，临床表现为心率加快，血压下降，尿量减少。补充血容量是最基本的措施，补液的种类应根据丢失体液的类型而定。 b）.支持有效心脏功能 MODS病人易发生急性左心功能不全,应纠正缺氧，消除肺水肿，降低心脏前、后负荷，增强心肌收缩力，利尿，有条件时可采用机械辅助循环。 ;d.呼吸支持 　 肺是最敏感的器官MODS病人常常因为肺表面活性物质遭受破坏，导致动脉血氧分压下降，炎性细胞浸润、肺纤维化形成，治疗非常棘手，故要早期防治，常采用： a）保持气道通畅 保持气道通畅是治疗急性呼吸衰竭的基础措施。 常采用的方法有：用祛痰剂稀释痰液和解除支气管痉挛，推荐超声波雾化吸入法和在雾化剂中加解痉药。当上述措施无效时，则需建立人工气道。临床常用的人工气道有：1）气管插管；2）气管造口术。 b）氧气治疗 氧气治疗的目的在于提高血氧分压、血氧饱和度和血氧含量。;e.肾功能支持 　 临床上根据急性肾功能衰竭（ARF）的发病过程给予相应的措施。总原则是扩张血管，维持血压，但要避免使用缩血管药物，以保证肾脏的血流灌注。 ;f.肝功能支持 在临床上对肝功能衰竭尚无特殊治疗手段，只能采取一些支持措施以赢得时间，使受损的肝细胞有恢复和再生的机会。主要措施有： a）补充足够的热量及能量合剂（辅酶A/ATP），维持正常血容量，纠正低蛋白血症。 b）控制全身性感染，及时发现和去除感染灶，在抗生素的选择上应避免选择对肝脏毒性大的抗生素。 c）肝脏支持疗法 有条件的医院可开展人工肝透析，肝脏移植等技术。 ;g．营养和代谢支持 MODS病人常出现全身炎症反应、机体处于高代谢状态，加之升血糖激素分泌亢进、肝功能受损，出现负氮平衡。治疗中加强营养更显重要。目前所普遍使用的主要是“代谢支持”，其总的原则和方法是： a）增加能量总供给 通常需要达到普遍病人的1.5倍左右，用能量测量计测量。 b）提高氮与非氮能量的摄入比 由通常的1：150提高到1：200。 c）尽可能地通过胃肠道摄入