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Twin pregnancy 妊娠期特有疾病病人的护理 妊娠期高血压疾病病人的护理 . Company Logo 典型病例1 任XX，女，36岁 主诉：G2P0孕36+2周，血压升高1月，视力下降2周，抽搐2次 现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今，未作产前检查。近1月来发现血压升高，约140/100mmHg，体重增加10kg，尿蛋白+-++。外院口服药物治疗，具体不详。2周前觉视力下降，外院检查提示视网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐2次，持续5分钟，抽搐时无知觉，测血压190/125mmHg，P120次/分。 过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流产一次。 . Company Logo 体格检查 T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg 半卧位，心律齐，未闻及杂音，左肺底闻及少量湿啰音。水肿++++，腹软，未及宫缩，胎心155次/分。腹围105cm，宫高32cm，胎儿估计2600g。 辅助检查 尿常规：pro+++ 血常规：RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L，WBC:13.7*10^9/L, N:82%,PLT:152*10^9/L 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L 肝肾功能：ALT40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/L B超：BPD：88mm，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心156次/分。 典型病例1 . 问题 1、诊断？ 2、首先紧急的护理措施？ 3、护理诊断？ 4、要预防哪些并发症？ 5、收集病史时哪些是有意义的病史？ . 基本现状 在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。严重者可出现抽搐、昏迷。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。 引起产妇死亡的四大原因： 1.产后出血 2.妊娠期高血压疾病 3.妊娠合并心脏病 4.产褥感染 . 高危因素 （1） 初产妇、孕妇年龄18岁或40岁 （2） 多胎妊娠 （3） 妊娠期高血压病史及家族史 （4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5） 抗磷脂综合征 （6） 血管紧张素基因T235阳性 （7） 营养不良 （8） 低社会经济状况 . 病因 病因至今尚未彻底阐明 1 免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥 反应。 §同种异体抗原↑，影响血管重铸 §母胎免疫失衡，封闭抗体↓ §蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓ §夫妻、母婴HLA-DR4 出现频率↑ 2 胎盘浅着床：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合 并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。 . 病因 3 血管内皮细胞受损：血管内皮细胞损伤是子痫前期的基本病理变化。 4 遗传因素：妊娠期高血压疾病呈家族多发性，目前遗传模式尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。 5 营养缺乏：多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。 6胰岛素抵抗：高胰岛素血症可导致脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。 . 【病理生理变化】—全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 钠重吸收 增多 胎盘 脑 心脏 肝脏 钠重吸收 增多 . 临床表现 是护士观察病情的主要内容之一。 （一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 . 水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “++”水肿延及大腿； “+++”水肿延及腹部、外阴； “++++”全身水肿或伴腹水。 (四) 子痫前期：在上述表现基础上出现自觉症状。 (五