药理学ppt课件23 抗高血压药.pptVIP

* 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 * chapter 23 抗高血压药 antihypertensive drugs 学时：2 要求：掌握可乐定、普奈洛尔、哌唑嗪、利血 平、肼屈嗪、硝普钠、硝苯地平、吡那 地尔、卡托普利、洛沙坦及氢氯噻嗪等 的作用、临床应用与不良反应。 了解抗高血压药的分类及应用原则。 chapter 23 antihypertensive drugs 一、概述 收缩压：≥140mmHg（18.6Kpa） 原发：〉90% 高血压 舒张压：≥90mmHg（12.0Kpa） 继发：10% 1.3亿国人患高血压。 病因：未明。遗传、环境、行为方式均有关。 分期：一期:无心、脑、肾并发症； 二期:有心、脑、肾并发症之一； 三期:多种并发症。 治疗：限盐、烟、酒；运动；合理应用抗高血压药。 二、药物分类及常用抗高血压药 1.分类： 按药物作用部位分： 1）.肾素-血管紧张素系统抑制药；卡托普利 2）.钙通道阻滞药；硝苯地平 3）.利尿剂；氢氯噻嗪 4）.交感神经阻滞药；可乐定、普奈洛尔、 哌唑嗪 ??? 5）.血管舒张药；肼屈嗪、硝普钠 2.常用药：前4类。 一、肾素-血管紧张素系统抑制药（ACEI) （一）转化酶抑制剂(p179) 1977:卡托普利开始,10余种, 依那普利,贝那普利,喹那普利,西拉普利，福辛普利等. 1.高选择性抑制ACE→ AngⅡ↓ →血压↓，且不 引起植物神经对血管的反射性调节； 2.减少缓激肽水解；进而刺激PG合成→扩血管→血 压↓； 3.舒张脑，肾，冠脉→肾及冠脉流量↑ 。 用于各期高血压，CHF，预防心肌缺血，逆转左室肥厚。 不良反应多：低血压，咳嗽（5～20%），高血K+，胎 儿发育不全→死胎，皮疹，蛋白尿，急性肾功衰，血管神 经水肿，味觉障碍，白细胞下降，肝毒性等。 ※ ※ ※ ※ ※ 卡托普利（captopril）甲巯丙脯酸 强效，p.o.快，1小时达峰，不伴心率加快，心输 出量不变或稍增，肾阻力下降。 用于原发性，肾性高血压（尤肾素高型）。 伍用于中重度、顽固心衰。 依那普利（enalapril）恩纳普利 肝内水解为依那普利拉起作用。t1/2：11h。用于高血 压、心衰。 贝那普利（benazepril） 用于各期高血压。 （二）AngⅡ受体阻断药 AT1 血管平滑肌、心肌、脑、肾。 AT2 肾上腺髓质，CNS—对心血管无调节 氯沙坦（losartan）洛沙坦 强效，选择性AT1受体的可逆性、竞争性阻断药。 阻断AngⅡ与AT1受体结合→血管舒张，醛固酮分泌↓ →外周阻力↓。还有促尿酸排泄功能。 p.o.生物利用度33% 、1h达峰，t1/2=2h 、14%体内 转化为活性更强的代谢产物EXP-3174。 用于高血压，每次25mg，2次/日 作用维持24h。 肾素高者可引起低血压，伴肾病者可致高血K+，胃 肠，头痛，头晕等。 缬沙坦（Valsartan） 对AT1受体亲和力比AT2强2.4万倍。可单用或与其他降 压药合用于高血压。不良反应明显低于同类药。 二、钙通道阻滞药 阻断Ca2+通道→细胞内Ca2+ ↓→小动脉扩张→外 周阻力↓、血压↓。 降压同时反射性兴奋交感神经→心率加快。 硝苯地平（Hifedipine）p172 p.o.30～60分钟起效，输出量升高，肾素活性升高。 用于轻，中度，常合用利尿剂，β阻断药。 不良反应：眩晕，心悸，头痛，踝部水肿等。短效者加 重心肌缺血；长期大量用心性猝死升高。 尼群地平（nitrendipine） 扩血管强，用于各型 高血压，可伍用。 三、利尿剂 氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazede HCT）p236 最常用的基础降压药，除利尿作用外