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脊柱外科出科考试（理论） A卷 一、间盘突出症的诊断？（20分） 答：①临床表现腰腿痛是腰椎间盘突出症最主要的症状。坐骨神2～腰4三条神经根。腰腿痛可因腹腔内压升高时加 ②检查：1．腰部畸形 2．腰椎功能受限，腰椎各方向活动均受限。慢性期以 3．压叩痛伴放射痛 4．直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性。 5．股神经牵拉试验为上腰部椎间盘突出的阳性体征。 6． 7．腱反射改变。 8．皮肤感觉异常 9．肌力1．急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行局部封闭后可使疼痛CT检查无腰椎间盘突出现象显示。 2．腰椎结核可有腰腿痛征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血x线摄片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有 3．马尾神经瘤腰腿痛呈持续性，无间歇性缓解。白天稍活动可减轻，夜间卧床时 4．腰椎椎管狭窄症多见于中老年人，腰腿痛并有典型间歇性跛行。卧床休息后症状CT、椎管造影可明确诊断。 5．强直性脊柱炎病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，开始在骶髂关节发病，病变 6．梨状肌综合征本病特点为臀腿痛，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛点。梨状腰椎椎管狭窄症临床表现主要症状是长期腰痛，腿痛，间歇性跛行。腰痛仅表现为下腰及骶部痛，多于站立或行走检查腰椎椎管狭窄症状和体征的不一致是本病的特点之一 2．呈节段性腰椎狭窄，甚至部分或全部受阻。完全梗阻时，断面呈梳CT检查可显示椎管矢径变小第3腰椎横突综合征第3腰椎位于各腰椎的点，处于脊柱腰曲前凸顶点，为5个腰椎体的活动中心穿横突间隙向后，3横突处周围组织损伤可刺激该 腰3横突部的组织损伤，引起横突周围瘢痕粘 腰部一侧的腰3横突损伤可使同侧肌紧张或痉挛，日久继发对侧腰肌紧张，导致对侧腰3横突受累、牵拉，而发生损伤，故临床上常见双侧出现症状。根据临床症状可大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。(一)神经根型颈椎病1．临床表现颈肩背疼痛，并向一侧或两侧上肢放射。 2．检查颈部活动明显受限， 3．x线检查 x线侧位片可见有颈椎生理曲度改变， (二)脊髓型颈椎病1．临床表现有感觉、运动、颈脊神经或脊髓神经束等 2．检查颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵可亢进。常可引出病理反射。 3．x线检查 颈椎生理曲度改变，颈椎骨质增生，椎间隙狭窄。 4．MRI检查 可见颈椎椎间盘变性脊髓明显受压。 (三)椎动脉型颈椎病1．临床表现主要为眩晕、恶心、猝倒等，常因头部转动或 2．检查椎动脉造影可辨别椎动脉是否正常，有无压迫、迂曲、变细或者阻滞。脑血流 3．x线检查 正位片可见椎体钩椎关节侧方有骨赘 (四)交感神经型颈椎病1．临床表现出现交感神经兴奋症状2．诊断若出现交感神经症状，同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现，或x线摄片有典型的颈椎病改变即可考虑为本病。但对单纯交感神经型颈椎病而不伴 B卷 一间盘突出症的诊断？（20分）同A卷 二颈椎病的分型及诊断？（20分）同A卷 三脊柱结核的诊断（20） 1疼痛是早期症状，可伴有盗汗乏力纳差消瘦等结核中毒症状（2） 2姿势异常，强迫体位（3） 3有时会在体表会触及寒性脓肿包块（5） 4脊椎畸形晚期可伴有截瘫（5） 5X线片及CT可见有椎间隙变窄模糊消失，椎体破坏椎旁脓肿形成（5） 四腰椎不稳的诊断（20） 1有典型的活动后疼痛加剧或出现（5） 2主要是通过 动态位X线片的表现来诊断 （1）腰椎前后移位超过3MM（5） （2）腰椎相邻椎体的夹角超过11度（5） （3）相邻椎体间的间隙高度降低10％（5） 五写出5种需与腰椎间盘突出症相鉴别的疾病及鉴别要点？（20分 每种4分） 同A卷