肿瘤学教学ppt课件（暨南大学）食管癌（本科教学）.pptVIP

;教学大纲要求;流行病学;发病率（每10万）;死亡率（每10万）;全球高发区 中国、伊朗、南非、乌拉圭、中亚、法国和意大利的部分地区 我国高发区 集中于华北三省一市的太行区、闽粤地区、四川盆地及川西北地区 河南、河北、山西三省交界的晋东南地区、安阳地区和邯郸地区的死亡率最高;;Yang L,et al. Int J Cancer. 2008 Sep 15;123(6):1422-8.Trivers;1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5) 遗传易感因素 6) 食管癌前病变：食管慢性炎症、反流性疾病、贲门失弛症、瘢痕狭窄等;发病危险因素;25cm;颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段 ;各段发病率;★食管入口处(1.4 cm);食管解剖：血管;食管解剖：淋巴回流;病理（临床分型）;I.髓质型：较常见 II.蕈伞型：较常见 III.溃疡型：较少见 IV.缩窄型：较少见 V. 腔内型：较少见 ;分型及发病率;髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;病理（组织学分型）;鳞癌; 扩散和转移;临床表现;典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难 ;临床表现;恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 远处转移：肝、肺、脑等器官及锁骨上淋巴结转移引起相应的黄疸、腹水、胸水、呼吸困难、全身水肿等 ;诊断;Ｘ线检查;早期食管癌Ｘ线表现;中晚期食管癌Ｘ线表现;中晚期食管癌Ｘ线表现;诊断;鉴别诊断;食管炎;食管憩室;◆常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水 ◆常伴有腹壁静脉怒张 ◆ X线检查示： 食管粘膜呈串珠样或蚯蚓样改变 食管蠕动良好;鉴别诊断;贲门失弛症;化学灼伤史： 强碱产生较严重的溶解性坏死 强酸产生蛋白凝固性坏死 钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄; 腔内型：息肉、乳头状瘤 粘膜下型：血管瘤 壁内型：食管平滑肌瘤 ;TNM分期;;M0 无远处转移 M1 远处转移 －M1a 胸上段食管癌转移至颈部淋巴结 胸下段食管癌转移至腹腔淋巴结 －M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移 ;肿瘤分化程度;H1 鳞状细胞癌 H2 腺癌;X指未记载肿瘤部位;X指未记载肿瘤部位;食管癌综合治疗原则 ;分期治疗模式;首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗 完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗 内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术;首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗 完全性切除的T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗 对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率 对于食管鳞癌，不推荐术后化疗；对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗;对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手术治疗 有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗）的研究 与单一手术相比，术前同步放化疗可能提高患者的总生存率;以姑息治疗为主要手段，能直接化疗者，首选化疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量 姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）、营养支持、止痛等对症治疗;手术治疗原则;手术适应症;手术禁忌症;手术并发症;放射治疗;术前放疗剂量多为40Gy，放射治疗后手术时间多为2-4周 术后放疗剂量50-60Gy，放射治疗宜在手术3~6周后进行 同步放化疗剂量一般采用60Gy 单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy 姑息性放疗剂量为50Gy ;放射治疗并发症;食管癌化疗原则;术前新辅助化疗;术前同期放化疗;术后辅助化疗;术后同期放化疗;姑息化疗;食管癌化疗方案;食管癌化疗方案;食管癌的化疗方案;最佳支持治疗;