肿瘤学教学ppt课件（暨南大学）胰腺癌讲稿学生.ppt

缓解疼痛的手术 胰体尾部癌侵犯腹腔神经丛 腹腔神经丛阻滞 腹腔动脉两侧分别注射无水酒精5ml 双侧内脏大神经切断术 左侧内脏大神经切断术 放射治疗 术前、术中和术后放射治疗 对于局部晚期不能手术的胰腺癌，可 以采取同步放化疗（合并5-Fu或吉西 他滨） 推荐三维适形或调强适形放射治疗 粒子植入组织间隙放射治疗－术中 免疫治疗 常用的免疫制剂有： 左旋咪唑 胸腺肽 干扰素（INF） 白介素(IL-Ⅱ) TIL细胞 LAK细胞 CIK细胞治疗 化学治疗 化疗禁忌症 一般认为患者有以下情况时应慎用或不用化疗： 年老体衰或恶病质者； 以往多程放疗或化疗而血象长期很低或 有出血倾向者； 有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者； 贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者； 21世纪之初，晚期胰腺癌的治疗进展缓慢 ~1996：很多研究药物结果均不理想 1996：吉西他滨疗效明显优于5-Fu，获得FDA批准 1996-2005：许多新药或联合方案研究结果均未超越吉西他滨 2005：吉西他滨联合厄洛替尼较吉西他滨单药疗效具统计学差异，获得FDA批准用于胰腺癌治疗 2005：卡培他滨+吉西他滨OS较吉西他滨单药无显著差别 2006：贝伐单抗+吉西他滨不优于吉西他滨单药 2007：西妥昔单抗+吉西他滨不优于吉西他滨单药 2008：贝伐单抗+吉西他滨+厄洛替尼不优于吉西他滨+厄洛替尼 2009：顺铂+吉西他滨不优于吉西他滨单药 2009：阿西替尼+吉西他滨不优于吉西他滨单药 2009：卡培他滨+吉西他滨总生存不优于吉西他滨单药 Kindler HL. 2012 ASCO Gastrointestinal (Noncolorectal) Cancer MRI/MRCP 增强核磁可以用于对CT造影剂过敏等患者。 MRI作为CT的补充，更好地诊断胰外病变。 MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。 PET/CT 在高危患者中，可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET/CT扫描，以便检出胰腺外的转移灶。 PET/CT不能代替胰腺CT。 内镜超声（EUS） 评估大血管受侵犯程度，可用于胰头癌TN分期，作为评估肿瘤可切除性的可靠依据。 ERCP 显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像，可同时术前减黄。 超声内镜检查 早期诊断胰腺癌，评估手术切除可能性。 表现： 低回声实质性肿块，内部可见不规整斑 点，呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典 型的病变其边缘呈火焰状 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘 粗糙及被肿瘤压迫等表现 逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断率85％～90％左右、较B超或CT高。 对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义。 常在B超、CT检查为阴性或可疑时做诊断。 优点:观察胰头病变是否浸润十二指肠乳 头，及胰管和胆管的形态变化。 缺点：ERCP有引起急性胰腺炎的潜在危险，故一般不作为胰腺癌影像学检查的首选方法。 X线检查 钡剂造影 低张十二指肠造影 ： 十二指肠壁僵硬 粘膜破坏或肠腔狭窄 胃粘膜破坏 胃大弯和横结肠间隙增宽 X线检查 选择性腹腔动脉造影 诊断准确率约90％左右 通过腹主动脉将导管插入腹腔动脉、肠系膜上动脉及其分支作选择性造影。 表现:胰内或胰周动脉、静脉形态的变异，包括血管壁呈锯齿状改变、狭窄、成角现象，即移位、中断和阻塞等 X线检查 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 用于胰头癌伴阻塞性黄疸时 显示胆管梗阻部位、程度以及和结石鉴别 如肝内胆管扩张，在B超引导下，穿刺成功率在90％以上 对于黄疸患者行术前穿刺置管引流胆汁，可减轻黄疸，改善肝功能，为手术创造条件。 胰腺活检和细胞学检查 术前细针穿刺胰腺活检(FNA) 术中FNA 是诊断胰腺癌有效方法之一。 获取胰腺细胞的方法有： 经十二指肠镜从胰管、十二指肠壁直接穿刺胰腺 B超、CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组织 术中直视下穿刺胰腺。 腹腔镜检查 胰头癌：根据间接征象作出诊断。 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大弯侧有不整的块状隆起及变形，右胃网膜动静脉及胰十二指肠上动脉曲张和肝脏及腹腔转移等改变。 胰腺体、尾部癌：直接征象为胰腺肿块。 诊断 胰腺癌的诊断目的： 明确诊断 术前判明临床分期 确定有无剖腹手术必要 估计根治或姑息手术相对可能性 诊断程序 安全—有效、费用—效果