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; 第一节 肿瘤的概念 概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。 致瘤因素 → 局部组织细胞（正常）↓→异常增生→新生物 （多数表现为肿块，称肿瘤） 肿瘤与炎症增生，再生，肥大有本质不同。 生物学特性： 1．细胞幼稚性：失去分化细胞的形态、代谢、功能。 表现出不分化的形态、代谢、功能。 2．与机体不协调性：持续、易位生长、破坏正常组织。 3．遗传性：将上述特性遗传给子代细胞，病因消除后病变仍发展。 结果：形成寄生于人体，但又独立于人体，从人体夺取营养， 破坏人体器官结构的生命实体。;第二节 肿瘤的特性 一、肿瘤的一般形态： （肉眼观） 1．数目和大小。一个→多个; 极小→很大（几十公斤） 2．形状： 在脏器界面上的肿瘤， 向界面外生长——息肉状、乳头状、菜花状、蕈状； 向界面内生长——溃疡状（恶性） (2) 在实质脏器内：结节状、分叶状、囊状、树根状（恶） 3．颜色：灰白（一般良性瘤或癌）；灰红（肉瘤） 特殊颜色：黄→脂肪瘤; 红→血管瘤。 黑→黑色素瘤；绿→绿色瘤 4．硬度：软：间质少；坏死较多；肉瘤。 硬： 间质多；有骨化钙化；癌。;二、肿瘤的组织（镜下）： 1．实质——肿瘤细胞 （1）肿瘤的主要成分，大多由一种，少数由多种构成。 （2）决定该肿瘤的性质、生长方式、形状结构、命名依据。 （3）按分化程度分：高（形态与起源组织近似）——良 低（形态与起源组织相远）——恶 分化：原为胚胎学、细胞学的术语，指原始幼稚细胞在个体发育过程中，向不同方向演发而渐趋成熟的过程。在病理学中，分化系指肿瘤细胞趋向成熟的过程。 2．间质——结缔组织、血管、免疫细胞。 （1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质。 （2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞，机体抗肿瘤反应。 （3）成肌纤维细胞——限制肿瘤细胞扩散。 不同的肿瘤，其实质各异??但间质均是相同的。; 三、肿瘤的异型性（atypia） 异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。 异型性小——分化高，常为良性； 异型性大——分化低，常为恶性。 间变（anaplasia）：指恶性肿瘤细胞缺乏分化的状态。 间变性肿瘤：指由未分化细胞构成的恶性肿瘤。具有明显的多形性，往往不能确定其组织来源。常为高度恶性肿瘤。;（一）肿瘤细胞的异型性 良性瘤：异型性小，与其起源的正常细胞相似。 恶性瘤：异型性大，表现为以下特点： 1．瘤细胞的多形性： 瘤细胞体积大小不一，形态不一。有时出现瘤巨细胞。 2.核的多型性：瘤细胞核大小不一，形状不一。 核大（核浆比大于正常1：4~6）。出现巨核、双核、多核、奇异形核。核膜增厚。染色质粗。核仁肥大，数目增多。 核分裂多见，出现病理性核分裂像（不对称、多极、顿挫性） 3．胞浆改变 嗜硷性增强。 （二）肿瘤组织结构的异型性 良性瘤：细胞排列与正常组织相似，是良性瘤诊断的主要依据 恶性瘤：异型性明显。 组织结构紊乱：排列紊乱、失去极性 细胞层数、层序紊乱;四、肿瘤的生长速度和方式 (一)生长速度 良性瘤：生长缓慢，几年甚至几十年。 恶性瘤：生长快，数月至数年。由慢突然加快，要考虑恶变。 (二)生长方式 1．膨胀性生长：多为良性瘤 肿瘤体积逐渐增大，将四周组织推开或挤压，如吹气球样生长。有完整的包膜，界限清楚。触诊时可以推动，手术易摘除，不易复发。 2．浸润性生长：多为恶性肿瘤 像树根长入泥土一样，浸润并破坏周围组织，与邻近的正常组织界限不清，无包膜。触诊时，肿瘤固定不活动。手术切除范围虽比肉眼所见肿瘤范围要大，但仍难以切除干净，故术后常复发。 3．外生性生长：良性和恶性肿瘤均可 恶性肿瘤在外生性生长的同时，基底部呈浸润性生长。;肿瘤浸润性生长有关机理： (1)?肿瘤细胞间的粘附力减弱。如上皮粘连素表达减少。 (2) 瘤细胞与基质的粘附力增加。 (3) 瘤细胞对基底膜的侵袭是一主动过程，其步骤可分为： ①癌细胞与基底膜粘附。癌细胞的层粘连蛋白（laminin，LN）受体、纤维粘连蛋白（fibronectin，FN）受体增多，且分布于癌