外科病人的体液平衡ppt课件.ppt

;第一节 概 述 ;一 体液的含量和分布 ;;二 、电解质含量和分布;;;三 体液的平衡调节;;四、 酸碱平衡的维持 （PH 7.35—7.45） ;;（三）肾的调节作用：最重要调节器官 ;五 体液平衡在外科的重要性 ;第二节 水、电解质代谢失调 ;一 、水和钠的代谢失调 ;（一）、等渗脱水 ;;2 病 因： （1）消化液的急性丧失：大量呕吐、肠瘘、腹泻等。 （2）体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。 ;;（3）体液丧失达体重5%→血容量 不足，可出现：P细速、肢体湿 冷、BP不稳或下降。体液丧失 达体重6-7%时，休克情况加 重。 （4）常伴有严重的酸中毒。如丧 失大量的胃液可致低CI-性硷中 毒。 ; 4 、诊 断： （1）病史、临床表现。;（2）实验室检查： RBC、Hb、VRBC 明显高。 血 Na+、CI- 无明显变化。 尿比重增高。 血气分析、CO2-CP 帮助判断 否酸硷中毒。 ;5 治 疗： （1）病因治疗。 （2）补平衡液或等渗液。 ;估计：如有血容量不足表现则丧失体液占体重5%。血容量不足表现不明显者可补上述量的　 1／2－1／3 。此外还应补日需量：水量2000ml 和 NaCl 4.5g。;公式：补N.S（L）= 测RBC压积-正常RBC压积／正常RBC压积×Kg×0.25 加生理需要量2000毫升水及4.5g钠.; 注意：大量输入N.S，易致高Cl性酸中毒，为避免上述情况，可改用平衡液：A 乳酸林格氏液。 B 碳酸氢钠等渗盐水溶液。 ;常用的两种： 1 1.86%乳酸钠+复方氯化钠 2 1.25%碳酸氢钠+等渗盐水 （前）1 ：（后）2; 纠正脱水后，易产生低血K+，尿量大于40ml/ h，要补KCl， 纠正酸硷中毒。 ;二、低 渗 性 脱 水 ; 2 病 因： （1）胃肠道消化液持续性的丧失：反复呕吐，慢性肠瘘，长期胃肠减压 。 （2）大创面慢性渗液。 （3）肾排水钠过多，如使用氯噻酮、利尿酸等排钠利尿剂只补水。 ; 3、临床表现： 程度 mmol/L g / kg 轻度缺钠 〈135 0.5 中度缺钠 〈130 0.51-0.75 重度缺钠 〈120 0.76-1.25 ; 轻度：疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显、尿量不少、尿??下降。;中度：上述症状+恶心、呕吐、P细速、BP不稳或下降、脉压下降、浅静脉委陷、视力模糊、直立性眩晕、尿中不含钠，尿少。 ;重度：神志不清、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵、昏迷、休克（缺钠性休克）。 ;4 诊 断： （1）病史和临床表现 （2）实验室检查： 尿Na+、Cl –明显减少。 血清钠测定-判定缺钠程度。 RBC、Hb、VRBC、BUN、NPN增高。 ;;;;;三 、高渗脱水;;;;;;;四、水中 毒;;;;;;;二 、钾代谢失调;（一）、低血钾;;2、临床表现 ;;;;;;;;（二）高血钾;;;;;;;; 三、体内钙的异常 ;（一）、低血钙 ;;;（二）、高钙血症 ;;第三节 酸硷平衡失调 ;; 一、代谢性酸中毒;; 3 肾功能不全 H+不能排出, 或HCO3- 吸收减少。其中，肾远 曲小管中毒系泌H+功能障碍 所致，近曲小管中毒则HCO3- 吸收功能障碍所致。 ;;;;;;;;二、代谢性硷中毒 ;;;;;;;三、呼吸性酸中毒;;;;;四、呼吸性碱中毒;;;;第四节 临床处理的基本原则;;;;;;;