拒按烦躁不安处理增强宫缩抑制宫缩协调性子宫收缩乏力者加强.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 助产学 全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材 第十四章 异常分娩 产力异常 异常 分娩 产道异常 胎儿异常 精神、心理异常 以上因素中的一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而使产程进展异常及分娩受阻 称为异常分娩（难产） 第十四章 异常分娩 第一节 产力异常 泰州市人民医院 赵如萍 目录 学习目标 重要考点 思维导图 学习目标 掌握产力异常的定义 分辨产力异常的分类，给予适当的护理措施 掌握加强协调性子宫收缩乏力的方法 重要考点 对称性性 一、产力异常 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。 指在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变。 重要考点 对称性性 二、产力异常分类 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 特点 保持正常宫缩特点 宫缩稀、弱，﹤2次/10分 宫缩压力低﹤2KPa 失去三大特点 强弱不一，节律不一 静息时宫内压高 临床 表现 不痛，宫缩高峰按压子宫有凹陷 宫缩间歇子宫放松 多属继发性 胎位清，胎心规则 无胎窘或出现晚 阵痛、不强 疼痛明显，无凹陷 宫缩间歇不放松 原发性 胎位不清，胎心不规律 胎窘出现早 持续痛、拒按、烦躁不安 处理 增强宫缩 抑制宫缩 三、协调性子宫收缩乏力者加强宫缩的方法及注意事项： 重要考点 重要考点 四、常见的异常产程标准： 1.潜伏期延长：16小时 2.活跃期延长：8小时 3.活跃期停滞：宫口停止扩张 2小时 4.第二产程延长：初产妇2小时，经产妇1小时 5.第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1 h 6.胎头下降延缓：初产妇1.0㎝/h，经产妇2.0㎝/h 7.胎头下降停滞：胎头下降停止1小时 8 .滞产：总产程24小时 重要考点 五、协调性子宫收缩乏力者加强宫缩的 方法及注意事项 加强宫缩方法---人工破膜 人工破膜指征：无头盆不称、胎头已衔接，宫口开大3㎝以上者 观察内容：破膜同时应观察羊水量、性状和胎心变化。排除脐带先露和脐带脱垂 加强宫缩方法---缩宫素的使用 方法：0.9%生理盐水500ml静脉滴注，调节滴速为4～5滴/分钟后，加入缩宫素2.5U，摇匀。 观察内容：专人监护。每15分钟观察宫缩、胎心、血压及脉搏。 输注过程中，胎心率有异常变化或宫缩持续1分钟以上需止使用。 警惕：过敏和水中毒。 加强宫缩方法---调节缩宫素滴速 A C D B C 将缩宫素2.5U加于0.9%生理盐水500ml内，从4-5滴/分钟 开始 若出现10分钟内宫缩 超过5次，宫缩持续1 分钟以上或胎心有变 化，应立即停注 宫缩维持在持续40～60秒/2～3分钟为宜 最终滴速通常不超过60滴/分钟 加强宫缩方法---地西泮静脉推注 机理：地西泮松弛子宫平滑肌，软化宫颈，促进宫口扩张。 适应症：宫颈水肿和扩张缓慢者。 用法：剂量10mg，静脉缓慢推注，与缩宫素联合应用效果更好。 重要考点 六、协调性宫缩过强的特征： 宫缩的节律性、对称性和极性均正常 宫缩力量过强（宫腔压力≥60mmHg） 过频（10分钟之内宫缩次数＞5次） 产道无梗阻可造成急产，即总产程时间＜3小时，多见于经产妇 若产道有梗阻或瘢痕子宫，可导致子宫破裂 重要考点 七、病理性缩复环与痉挛性狭窄环的区别： 病理性缩复环 痉挛性狭窄环 产妇及胎儿状况 产妇烦躁不安，持续性腹痛，腹部拒按； 胎方位触不清，胎心音听不清。 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松 位置 变化 随着子宫收缩而上升； 合并产道梗阻时伴有血尿 狭窄环随宫缩无变化； 多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。 思维导图 原发性（产程开始时就乏力） 协调性（低张性） 乏力 继发性（产程进展到某一阶段，宫缩转弱） 不协调性（高张性） 子宫收缩 力异常 急产（无阻力时）