贵州20146急性肺栓塞的诊断与治疗课件.pptVIP

急性肺栓塞的诊断与治疗;;;DVT 的常见位置;深静脉血栓形成（DVT）的发病率（美国） ;;7;8;;临床表现;临床表现; 2008年ESC急性肺栓塞- 危险分层 急性肺栓塞严重程度 与肺动脉内血栓的形态、大小、分布和血栓量的多少不呈平行关系 与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。 建议以 高危、中危、低危 替代以往 “大面积”、“次大面积”、“非大面积”PE术语。;?2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。;2008年急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治疗?;2010年肺栓塞中国专家共识;急性肺栓塞综合征分类2010年肺栓塞中国专家共识;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;ECG ：SIQIIITIII ，RBBB;实验室检查;实验室检查;实验室检查;25;实验室检查;临床可能性评分系统 （Wells评分）;临床诊断评价评分表 ;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强MDCT检 否 是 超声心动图 右心负荷 增强MDCT检查 不增?? 增加 阳性 阴性 具备增强MDCT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 诊断策略1 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程;可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）  低度或中度可能 高度可能 D－二聚体 增强MDCT 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 不治疗 增强MDCT 不治疗 治疗 或进一步寻找其他原因 无肺栓塞 有肺栓塞  不治疗 治疗 诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程;急性肺栓塞诊断流程图 ;一般治疗;循环支持治疗;（