儿童腹泻病_1ppt课件.pptVIP

腹泻病 Infantile Diarrhea ;一、?总论;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;（一）消化系统发育不成熟： 1、胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能适应婴儿饮食质和量变化。 2、婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 3、婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。;（二）婴儿免疫功能较差：胃酸偏低、对胃内的细菌杀灭能力较弱；特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟。;（三）肠道菌群失调：正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入，新生儿未建立正常的肠道菌群或长期用抗生素可使菌群失调 。; 三、病因：感染及非感染 ;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.;1、病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。;2、细菌感染： （1）致腹泻大肠杆菌  致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC;3、真菌（ Fungi ）：白色念珠菌。 4、寄生虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫。;肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及 其他感染性疾病时常有腹泻症状。 1、肠外感染引起肠功能紊乱 2、病原菌直接感染肠道 3、直肠局部激惹（如膀胱感染） 4、大量应用抗生素引起肠道菌群失调;抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：; 1、饮食因素： （1）食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 （2）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 （3）原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。; 2、气候因素： （1）冷-肠蠕动增强。 （2）热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。;四、发病机制; （一）感染性腹泻的发病机制 病从口入， 病原微生物常随污染的食物或水进入消化道，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。进入肠道后能否引起腹泻取决于：机体防御能力的强弱、感染菌量的大小及微生物的毒力（粘附性、产毒性、侵袭性、细胞毒性）。;;;2、细菌性肠炎; 侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌引起渗出性腹泻。 ;（二）非感染性腹泻的发病机制 ：进食过量或食物不当引起。;;五、临床表现 Clinical Manifestation;（一）轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 1、消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 2、全身中毒症状：无。 3、脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。 ;（二）重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 1、消化道症状：腹泻重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 2、全身中毒症状：如发热、精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。 3、明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 （1）由于腹泻丢失水电解质的比例不同，造成等渗、低渗或高渗性脱水。 由于腹泻导致不同程度（轻、中、重）脱水。;Date;脱水程度及表现;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;（2）代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis; 临床表现： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 1）精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 2）呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 3）呼出气有酮味