第二十二章阑尾炎病人地护理.pptVIP

[处理原则] 手术治疗： 3)穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。 [处理原则] 手术治疗： 4)阑尾周围脓肿： 阑尾脓肿未穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。 如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。 如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查， 确定切口部位后行手术切开引流。 [处理原则] 2．急性阑尾炎的非手术治疗 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。 [急性阑尾炎的并发症] (1)腹腔脓肿：是阑尾炎未及时治疗的后果。 常见部位：阑尾周围，盆腔、膈下或肠间隙等。 临床表现:有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可定位。 一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应注意肠管损伤。 阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高。因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾。 [急性阑尾炎的并发症] (2)内、外瘘形成： 阑尾周围脓肿如未及时引流，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。x线钡剂检查或者经外瘘置管造影可协助了解瘘管走行。 (3)门静脉炎： 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。 [手术后并发症] 1.切口感染:最常见的并发症。术后 2-3 d 未穿孔1%。 穿孔可达7--9%。 穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%。 2.粘连性梗阻 3.出血 术后 1-2 d 4.腹腔脓肿、瘘 术后 5-7 d 5.门静脉炎 6.阑尾残株炎 [手术后并发症] (1)切口感染：是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。 术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。 临床表现：术后2—3日体温升高，切口胀痛或眺痛，局部红肿、压痛等。 处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。 (2)粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者须手术治疗。 [手术后并发症] (3)出血： 阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。 (4)阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。 第三节 其他类型急性阑尾炎 1.小儿阑尾炎 2.妊娠期急性阑尾炎 3.老年人急性阑尾炎 4.AIDS／HIV感染病人的阑尾炎 小儿急性阑尾炎 小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。 临床特点： ①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状； ②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征； ③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。 治疗原则： 早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。 小儿阑尾炎的特点： 1.病情发展快,高热呕吐 2.穿孔率高,死亡率高 3.体征不明显 * * 第二十二章 阑尾炎病人的护理 第一节 解剖生理概要 阑尾的解剖生理特点 1.阑尾为盲管状，长约5-10cm，直径 0.5-0.7cm,位于三条结肠带交汇处. 2.阑尾的血供: 阑尾系膜内的血管，阑尾动、静 脉伴行，最终回流入门静脉。 当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾动脉为终末动脉，无侧支循环。当血运障碍时，易致坏死。 第一节 解剖生理概要 阑尾的解剖生理特点 第一节 解剖生理概要 4.阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴滤泡，参与B淋巴细胞的产生和成熟。 具有免疫功能，30岁以后减少。 5.阑尾的神经支配:阑尾的神经由交感神经纤维经