胸膜疾病讲稿ppt课件.ppt

正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气 体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸闭创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 病因和发病机制 一、原发性自发性气胸气胸 1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜 下（多在肺尖）可有肺大疱，破裂形成 特发性气胸。 2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。 特殊的： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破 裂可形成自发性血气胸。 病因和发病机制 病因和发病机制 二、继发性自发性气胸见于有基础肺疾病患者 1、肺结核 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺癌 4、肺脓肿 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） 7、淋巴管肌瘤病 8、妊娠期气胸 诱因 1、航空、潜水作业无适当防护措施时，从 高压环境突然进入低压环境； 2、持续人工正压呼吸加压过高时； 3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大 笑。 病因和发病机制 临床类型 根据脏层胸膜破裂情况和对胸腔内压 的影响，将自发性气胸分为三种不同的 临床类型： 一、闭合性气胸又称单纯性气胸 二、交通性气胸又称开放性气胸 三、张力性气胸又称高张性气胸 临床类型 支气管镜 支气管镜 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 一、确定有无胸腔积液 症状、体征、X线、CT、B超 少量积液应与胸膜肥厚鉴别 体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷 肋间隙变窄 气管向患侧移位 语音传导增强 二、鉴别渗出液与漏出液 鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤、 外 观 淡黄，浆液性 血性、脓性、乳靡性等 透明度 透明或微浊 多混浊 比 重 低于1.018 高于1.018 凝 固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 与血清相近 常低于血糖 细胞计数 100×106 /L 500×106/L 细胞分类 淋巴细胞,间皮细胞 中性粒细胞或淋巴细胞 诊断与鉴别诊断 诊断胸水渗出液的Light标准 Ｌｉｇｈｔ标准于１９７２年由Ｌｉｇｈｔ等 提出，用于区别胸腔积液为漏出液还是渗出液 ，其标准是： 1、胸腔积液蛋白和血清蛋白比值＞０．５ 2、胸腔积液ＬＤＨ和血清ＬＤＨ比值＞０．６ 3、胸腔积液ＬＤＨ＞２００ Ｕ／Ｌ 符合三者之一即可诊断为渗出液。 Ｌｉｇｈｔ标准的诊断准确性为９３％，显著 高于穿刺前临床诊断的准确性（８４％）。 三、病因诊断 （一）、漏出液： 充血性心力衰竭、左心衰竭、低蛋 白血症 （二）、渗出液： 肺炎、肿瘤、结核、结缔组织病 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断注意事项： 1、起病缓急，发热、胸痛、衰弱等全 身或肺胸局部症状； 2、呼吸困难、能否平卧、有无下肢水肿； 3、有无腹水或腹部肿块、浅表淋巴结肿大 、关节或皮肤病变； 4、结合血象、X线、B超、胸液检查、OT， 必要时胸膜活检。 诊断与鉴别诊断 结核性胸液与恶性积液鉴别： 结核性胸液： 1、年轻患者多，多有发热，OT（+），体检除胸 液体征外无重要发现; 2、胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，PH7.30,ADA 活性明显高于其他原因,CEA及铁蛋白并不增 高,胸膜活检无特殊改变; 3、若未经有效抗结核治疗，随访五年约有1/3可 能有肺内或肺外病变。 4、老年结核性胸膜炎患者可无发热，OT（-）。 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 恶性胸液： 1、多呈血性、大量、增长迅速； 2、PH7.4, CEA10--15ug/L, LDH500U/L； 3、常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜。 临床难以鉴别时： 1、可抗结核治疗，监测病情及随访化疗效果。 2、若OT（-）且抗结核化疗无效，仍考虑由肿 瘤所致。 3、结合胸液脱落细胞检查、胸膜活检（阳性诊 断率45%-70%）、胸部影像（CT、MRI）、纤支 镜、胸腔镜（70%-100%），有助于鉴别诊断。 4、如仍难以确定，若无特殊禁忌，可考虑剖胸 探查。 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 类肺炎性胸腔积液 ⑴由肺炎，肺脓肿和支气管扩张等引起。 ⑵有发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状。血白细 胞增高，中性粒细胞增加伴核左移。先有发 病表现，后出现胸腔积液，积液量一般不多。 ⑶胸水成草黄色甚或脓性