脑血管疾病4学时（临本）课件.ppt

;;问题的提出：1、目前导致人类死亡的三大主要疾病是什么？2、人患病后最担心的是什么？3、作为医务工作者我们最主要的任务是什么？（Sometimes cure;Usually help;Always comfort.）;;世界上很多政要名人如列宁、斯大林、罗斯福、丘吉尔、沙龙、李钟郁等，都死于脑血管疾病。 ;;;;二、流行病学 ;触目惊心的数据： 我国每年新发CVD200万人，每年死于CVD 150万人，存活的患者800～1000万人，每年因CVD产生的费用达数百亿元。 本病与年龄、性别、环境、饮食习惯和气候有关。;三、脑血管疾病的特点（三高二快） ;四、脑血管疾病的分类;五、脑的血液供应;;幕上结构;幕 下 结 构;六、病理生理; 七、病因 ;八、危险因素;九、诊断与治疗原则;第一节 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA） ;一、概念 ;二、病因及发病机制 ;三、临床表现及诊断要点 ; 2.颈内动脉系统TIA 发作性偏侧或单肢体轻瘫，优势半球可出现失语。眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫、失语（主）。;3.椎-基底动脉系统TIA 最常见的症状为眩晕、平衡失調，可有典型或不典型脑干缺血综合征表现。特殊表现：跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作。;四、辅助检查 ;五、诊断与鉴别诊断;六、治疗 ;七、预后 ;第二节 脑梗死;一、脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT）;1.概念 ;2.病因和发病机制;发病机理：;3.病理及病理生理;（２）病理变化 ;坏死期：２4~48小时 脑组织明显水肿、大量神经细胞消失、胶质细胞坏变、炎性细胞侵潤。软化期：3天~３周 病变区液化变软；恢复期：３~４周后 吞噬、机化、修复――形成疤痕或中风囊。;（3）病理生理 ;（4）临床表现;B.大脑中动脉闭塞综合征 ;C.大脑前动脉闭塞综合征 主干闭塞：以面舌瘫及下肢为重的偏瘫，可伴有轻度感觉障碍。尿急或尿潴留。精神障碍、失用、Broca失语。 D.大脑后动脉闭塞综合征 主干闭塞：对侧同向性偏盲，丘脑综合征，主侧半球病变可有失读。 ;E.椎-基底动脉闭塞综合征 ;中脑支闭塞：Weber综合征.脑桥支闭塞：Millard-Gubler综合征.小脑上、后下动脉或小脑前下动脉闭塞：小脑梗死; 基底动脉尖综合征：眼球运动障碍、瞳孔异常，觉醒和行为障碍。 小脑后下动脉或椎基底动脉闭塞：延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征） ;（5）辅助检查;;;;;;;;③脑血管造影：DSA或MRA可发现梗塞部位等。④脑脊液检查：⑤其他：TCD、血液流变学、血脂、心动图、脑电图等。;(6)诊断要点;（7）鉴别诊断;（8）治疗;D、预防肺栓塞和深静脉血栓形成E、吸氧、补液F、监控血糖 （2）特殊治疗 ①静脉溶栓常用药物：UK、rt-PA。;适应证：年龄、意识、病程、CT、排除TIA、患者本人或家属同意。 禁忌症：TIA或症状轻微者、蛛网膜下腔出血、血压、脑出血、脑水肿、手术或创伤、抗凝剂、出血疾病及出血素质 并发症：出血性脑梗死、脑组织水肿、再闭塞。;②动脉溶栓 ③脑保护剂：鈣拮抗剂、自由基清除剂和亚低温治疗。 ④抗凝治疗：适用于进展型卒中，肝素、低分子肝素级及华发令等。 ;⑤抗血小板聚积剂：阿司匹林100－300mg/d⑥降纤治疗：降纤酶、巴曲酶、安克罗酶和蚓激酶。⑦中药制剂;⑧手术治疗：血管内治疗与外科手术。⑨康复治疗：功能康复训练，针灸、理疗。主张早期康复、全程康复。⑩预防性治疗：针对危险因素和阿司匹林的使用。 ;思考题;7.脑血管疾病的常见病因有哪些？ 8.试述脑血栓形成的病理变化。 9.分别叙述大脑中动脉闭塞和小脑后下动脉闭塞的临床综合症。 10.试述脑血栓形成超早期治疗的方法及其适应症、禁忌症和并发症。 ;二．脑栓塞（cerebral embolism）;1.概念：占脑梗死的15%~20%。 2.病因和病理 （1）病因：栓子来源 ①心源性：60％－75％，以房颤为甚。 ②非心源性 ③来源不明：少数病例查不到栓子来源。;（2）病理①好发：颈内动脉系统，以大脑中动脉为甚。②病理变化与脑血栓形成相同，但易发生多灶性、大面积脑梗死和出血性脑梗死。;3.临床表现 ;（5）脑动脉闭塞综合征的表现。（6）有原发病的相应表现和病史。4.辅助检查 CT／MRI、CSF、心电图，超声心动图;5.诊断与鉴别诊断;6.治疗; 第三节 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH） ［教学要求］1、了解脑出血的病因和发病机理。 2、掌握脑出血的