腔镜手术的麻醉_1ppt课件.pptVIP

（一）吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损患 者，麻醉前进行充分的准备和适当的治疗。 （二）胸腔镜手术患者术前应常规检查肺功能来评 价患者对手术的耐受力。 （三）胸腔镜手术后肺部并发症是患者围术期主要 死亡原因之一。 一、麻醉前的准备与评估 麻醉学教研室 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 第三十四章 腔镜手术的麻醉 延边大学临床医学院麻醉科 秦云植 一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。 教学目的与计划 第一节 腹腔镜手术的麻醉 腹腔镜手术 腹腔镜手术 （一）对心血管系统的影响 1. 气腹压力的影响 （1）周围血管阻力（后负荷） （2）静脉回流（前负荷） （3）心脏功能 一、腹腔镜手术操作对生理的影响 （1）腹腔内压＜10mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压→回心血流量↑ 周围血管阻力↑ 因此： CVP↑  心排出量↑ 血压↑ 一、腹腔镜手术操作对生理的影响 （2）腹腔内压＞20mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。 回心血流量↓ 周围血管阻力↑↑ CVP： ↓ 心输出量： ↓ 平均动脉压：↑ ※ 血管阻力的变化大于回心血流量的变化。 一、腹腔镜手术操作对生理的影响 2. 体位改变的影响 （1）腹腔镜胆囊切除，头高体位。 因重力作用：回心血流量↓、CVP↓、 MAP（平均动脉压）↓。 （2）妇科腹腔镜手术时，头低足高位。 因重力作用：回心血流量↑、CVP↑、 MAP（平均动脉压）↑。 （一）对心血管系统的影响 3. CO2溶解吸收的影响 CO2气体可透过腹膜吸收入血， 血中CO2分压↑。 （一）对心血管系统的影响 1. 人工气腹时，可致缺氧和高二氧化碳血症的 发生。腹腔镜手术首选气管插管全麻的主要 原因。 2. 非全麻下行妇科腹腔镜手术，腹式呼吸受限， 仰卧位头低位时可导致通气血流比值失衡。 （二）对呼吸系统的影响 1. 腹内压↑、腹腔交感神经受到刺激→腹腔、 腹膜血管收缩、受压→肝血流量↓。 2. 20mmHg↑时，肾血管阻力↑→ 肾小球滤过率↓→尿量↓。 3. 人工气腹致胃内压↑→胃液返流。 4. 血浆肾素—血管紧张素↑→ 血管加压素释放↑。 （三）其他生理改变 （一）麻醉前的评估与准备 1. 麻醉前的评估 （1）麻醉前评估：麻醉前应了解病情。 （2）麻醉前准备与用药。 二、腹腔镜手术的麻醉及处理 1. 全身麻醉 （1）优点： ①?保证麻醉深度，解除不适感。 ②?保持呼吸道通畅，维持有效的通气。 ③?使用肌松药控制膈肌活动，利于手术操作。 ④?调节每分钟通气量，维持PaCO2正常范围。 （二）麻醉选择 1. 全身麻醉 （2）麻醉实施 诱导和气管插管，机械通气：① 选用速效、短效静脉麻醉药；② 麻醉性镇痛药； ③?肌松药。 （二）麻醉选择 1. 全身麻醉 （2）麻醉实施 麻醉维持：静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。①?吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地 氟醚等，慎用N2O； ②?静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑伦等；③?麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。 （二）麻醉选择 全身麻醉 全身麻醉 2. 硬膜外麻醉 （1）镇痛效果好、肌松弛满意，在有效控制麻 醉平面时，维持正常的PaO2和PaCO2。 （2）非气腹下腹腔镜手术及下腹部腹腔镜手术 的麻醉。 （3）麻醉平面：胆囊手术：T4-T12 ； 妇科手术：T6-S4。 （二）麻醉选择 3. 全身麻醉复合硬膜外麻醉。 4. 局部麻醉 （1）双侧肋间神经阻滞； （2）区域阻滞； （3）局部浸润麻醉。 适用于下腹部腹腔镜诊断性检查。 （二）麻醉选择 1. 循环功能监测 2. 呼吸功能监测 3. 尿量监测 4. 神经肌肉传递功能