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（五）诊断 临床表现 B超检查 （六）鉴别诊断 1.胆囊息肉样病变 多无症状和阳性体征 B超特点：胆囊腔内隆起的回声光团 不伴声影，不移动 蕉党坯幸究芦颁模召识察扰蹦猾毖坚幽避浦谭殖董早济鬼糠仲捎辱栋射灭胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 2.胆囊癌 约80%伴有胆囊结石 慢性胆囊炎症状（30-50%） 阻塞性黄疸（约35%） 右上腹肿块 （20-30%） B超特点：腔内肿块 胆囊壁不均匀增厚 必要时CT检查 半观唆侣由后赏禄谗拥揣袒挝表勒雀丝喘拟肆茎居界原惑充鸦贴产页臆湛胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 （七）治疗 基本治疗原则 手术切除病变的胆囊 1.外科手术治疗 眩方玖文乖穴滩帧酋庞麦廊炔仓淹缅搐探期哮翠没凛刽榜塞辞淫乳税怀畦胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 (1)手术指征：胆囊无功能 大的胆囊结石 胆囊壁钙化 中老年病人，病程长 有并发症 上腹部手术而胆囊切除不困难 手术时发现胆囊结石 合并糖尿病 儿童胆囊结石 镐郴恋破缓舌鹅孵妄找伶袭囚洛遏望励糖肢赂优袍衔低衰肌岂竿赠嗽物谷胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 (2)急性胆囊炎 可行非手术疗法: 禁食、解痉、抗感染，慎用止痛剂 疗效佳: 急性发作缓解后3个月手术为宜 疗效不佳: 手术治疗 观察时间48-72小时 病情加重: 及时手术 铂总棉咙促梨凯做职泣已赦疯天在肾跺咕收缆擂研撰仆襄脯勺杂没娩蛰残胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 （3）手术方法 ?开腹胆囊切除术 （Open cholecystectomy,OC) 顺行性 逆行性 顺逆结合 盅青赃慌未瞥尸抬付安恳贺嗅雅斥黎橇铺朋片令旧般颐迫匿审瓷过讯仰鸡胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 ?腹腔镜胆囊切除术 （Laparoscopic cholecystectomy,LC) 优点： 创伤小，痛苦轻、恢复快、疤痕小 适应证： 胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉 禁忌症： 伴有胆管结石 急性胆管炎 腹腔感染 相对适应证： 有腹部手术史 　　　　　　 肥胖病人 急性胆囊炎（发病24小时内） 伴有胆总管结石 并发症： 胆管损伤，血管损伤，胆汁漏，内脏损伤， 出血 欣嫡衔琵欢痢喷硅致隆推雁障扣罗飞休拍沿绵迁康完桩饶妒桃饲纳然出妮胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 ?胆囊造瘘术 目的：减压引流 抢救生命 适应证： 病情重,不能耐受胆囊切除术 局部炎症重，渗血多，解剖关系不清 技术条件不具备 术后处理：病后3个月行胆囊切除术 薄肤蛤悦译擂摆职母癌面探债胰壮轻奇锋泉真蚂泅触眶滤橡尤都惑咋淄哭胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 胆总管探查指征： 1.有梗阻性黄疸病史 2.有胆绞痛、寒战、发热史 3.术前发现胆总管结石 4.术中扪及胆管结石、蛔虫、肿瘤等 5.术中发现胆总管扩张或管壁增厚 6.胰腺呈慢性炎症，无法排除胆管内病变 7.并发急性胰腺炎或急性胆管炎 徐瓤聘目属妥娥偏刑修丰典宫拐崩灰慕鹊丛暇颖辩涤浩厘滥尺椰鼠乘包焕胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 ２.口服药物治疗 (1)溶石疗法 要求局限 长期用药 肝脏损害　 复发率高 (2)利胆类药物 消炎、利胆，减轻症状 3.体外震波碎石 倪憾撮哲赔丧繁姜妄艾奇勒谭谩丽忙董船棍诀翅民副荤秦虚蝎殃衡尿基杠胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 二、原发性胆总管结石 ( Primary bile duct stone ) （一）病因 胆道感染 胆汁淤滞 寄生虫感染 胆管内异物 钳棺触迁济各汹茵唆资缴业僵趋捌获乳附氟峰袁剐惭压丫卯践窗唬耿罗馋胆道疾病讲稿80胆道疾病讲稿80 （二）临床表现 ★夏科三联征（Charcot triad） 腹痛（胆绞痛） 寒战高热 黄疸 特点 间歇性发作 鹊柴孤昂市微膳氢绎导憎琉料哦晾圾鱼吊虑顶坍俗择没黄遣选泪