咸阳新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理服务.doc

附件2 咸阳市新型农村合作医疗住院 单病种定额付费管理服务纲要（2011版） 正常分娩 【诊断依据】 1、病史：妊娠满足37周至不满42周，感不规则腹痛。 2、症状：停经早期有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应，腹隆，闻及胎心，触及胎体。临产阴道可见红。 3、体征：宫高、腹围、骨盆测量正常，胎位、胎心正常，有规律宫缩。 4、辅助检查：血、尿常规，心电图，B超，胎心监护，肝功+乙肝系列均正常（包含轻、中度贫血、水肿、高血压、胎儿脐绕颈一周等，无需特殊检查或治疗措施，经阴道分娩者）。 【住院标准】 1、符合计划生育法规定的计划内生育指标。 2、规律宫缩，每次持续30秒以上，间歇5—6分钟，同时伴有宫颈管展平，宫口扩张，抬头下降。 3、见红。 4、腹部下坠感。 5、大于等于41孕周。 6、无阴道分娩禁忌症，临床病史、症状、体征、辅助检查支持可进行阴道自然分娩或人工助产经阴道分娩。 【治疗原则】 1、观察产程进展情况，及时处理异常情况。 2、行胎心监护、B超、心电图、血尿常规、凝血功能检查。 3、产后对症处理，必要时预防性应用抗菌素。 4、产后观察24-72小时。 【服务要点】 1、入院后行B超、胎心监护、心电图、血尿粪常规及凝血功能、肝肾功能检查。 2、严密观察产程，提倡导乐分娩，有条件可进行无痛分娩。 3、做好母乳喂养及产褥期卫生保健指导。 4、新生儿乙肝疫苗的第一针、卡介苗的接种。 5、住院天数：待产时间+产后5天。 【出院标准】 1、生命体征平稳，食纳、大小便正常。 2、产后24小时内阴道出血量减少，子宫收缩良好，无胎盘残留，会阴拆线愈合良好。 剖宫产 【诊断依据】 1、病史：妊娠满37周至不满42周。 2、症状：停经早期有恶心、呕吐等早孕反应。 3、体征：子宫底逐月上升，产前检查中发现胎位异常、胎儿异常及产道异常，产程中出现产异常、胎先露异常。 4、辅助检查：血、尿常规，心电图，B超，肝、肾功+乙肝系列，出凝血时间，胎心监护。 【住院标准】 1、符合计划生育法规定的计划内生育指标。 2、有下列情况之一者： （1）有临床异常分娩诊断指标中的一项或两项以上，经试产失败者。 （2）前置胎盘。 （3）胎盘早剥。 （4）巨大胎儿。 （5）羊水过少。 （6）子痫前期。 （7）先兆子宫破裂。 （8）多胎。 （9）疤痕子宫。 （10）胎位异常。 【治疗原则】 1、密切观察产程进度、胎心变化。 2、积极完善检查，行术前准备，按手术常规操作。 【服务要点】 1、入院后行血、尿、粪常规、电解质、肝肾功能、输血前四项、乙肝表面抗原、心电图、B超、胎心监护、凝血四项、术后复查血常规、B超各一次。 2、做好母乳喂养，产褥期卫生保健指导。 3、新生儿乙肝疫苗第一针、卡介苗的接种。 4、住院天数：初次手术者，待产时间+术后5-7天；二次手术者，待产时间+术后7-9天。 【出院标准】 1、体温、食纳、大小便正常。 2、血象正常，产后子宫缩复良好，宫腔内无残留物。 3、切口拆线，愈合良好，Ⅱ/甲愈合。 卵巢肿瘤（良性） 【诊断依据】 1、病史：良性肿瘤发展缓慢、早期肿瘤小多无症状。 2、症状：下腹不适，下坠，腹部增大、腰围变粗；月经紊乱、尤其在功能性肿瘤时出现；压迫症状：排尿、排便困难。 3、体征：下腹可扪及活动或固定包块；双合诊检查，可在子宫一侧或双侧触到囊性或实性包块，多数可活动。 4、辅助检查：影响学诊断：B超检查；CT、MRI、PET检查等；肿瘤标志物检查：CA125：适应于上皮性肿瘤诊断；AFP：对卵黄囊瘤、混合性无性细胞瘤及未成熟畸胎瘤的中的诊断；HCG:卵巢绒毛癌鉴别；性激素：与颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等鉴别；腹腔镜检查。 【住院标准】 经确诊为卵巢肿瘤，肿瘤直径≥5CM，应手术治疗。 【治疗原则】 手术治疗：肿瘤切除或剥离术。 【服务要点】 1、入院后B超检查子宫、双侧附件，血尿粪常规，肝功+表抗，胸片及手术前常规检查、病理检查。 2、住院天数：10天左右。 【出院标准】 1、肿瘤全部切除，临床症状消失。 2、手术伤口I/甲愈合，拆线出院。 3、饮食，二便正常，体温正常，能下床活动。 4、血、尿、粪常规化验正常。 异位妊娠 【诊断依据】 1、病史：停经、腹痛和不规则阴道出血。 2、症状：1、腹痛，突然下腹剧痛，伴有肛门坠胀和排便感。2、少量阴道出血或阴道排出蜕膜管型。3、内出血症状出现，晕厥或休克。4、下腹部包块。 3、体征：1、贫血貌、面色苍白、脉搏快而细数，血压下降，体温可稍升高。2、下腹压痛及反跳痛，以患侧为主，出血较多时可出现移动性浊音。3、妇科检查：阴道后穹窿长饱满，有触痛、宫颈举痛、子宫漂浮感，子宫稍大、软，小于停经月份，子宫一侧有时可触及包快，形态不定，界限不清，触痛明显。 4、辅助检查：1、尿HCG可呈阳性，但大部分患者阴性；血B-