常见恶性心律失常ppt课件.pptVIP

;恶性心律失常;基本知识复习一心脏传导系统;心脏传导系统;;基本知识复习三心律失常定义及分类;心律失常的分类;一、激动起源异常;一、激动起源异常;一、激动起源异常;二、冲动传导异常;;基本知识复习四心律失常的发生机制;冲动传导异常：折返（闭合环、单向阻滞、传导缓慢）；生理性不应期（生理性阻滞或干扰现象）；病理性传导阻滞。;基本知识五心律失常的诊断与监测;基本知识复习六抗心律失常药物分类; Ⅱ 美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔 Ⅲ 胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ 维拉帕米、地尔硫卓 其他 腺苷 阿托品 地高辛; 类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞INa++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib 阻滞I Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律 Ic 阻滞INa+++ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ 阻滞β1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1、β2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔 Ⅲ 阻滞Ikr/Iks 延长+++ 胺碘酮、索他洛尔 阻滞Ik 延长+++ 溴苄胺 Ⅳ 阻滞Ica-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放IK 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 阿托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 ;室性心律失常（室律失常） 良性室律失常：无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速。 有预后意义的室律失常：器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速。 恶性室律失常：有血流动力学后果的持续性室速和室颤 。;一、恶性室律失常;一）、室性早搏;1、室性早搏心电图表现;室性早搏;室性早搏;2、鉴别诊断 ①与室上性早搏伴差传鉴别； ②舒张晚期室早应与房早鉴别；还应与间歇性预综合征鉴别。;3、临床意义 室早是最常见的一种心律失常，可见于： ①各种器质性心脏病； ②电解质紊乱； ③洋地黄和抗心律失常药物过量； ④亦可见于无器质性心脏病的健康人。;4、识别高危室性早搏;;;;;5、室性早搏的病因;6、室性早搏的治疗;2）、急性心肌缺血：应早期给予B阻滞剂、早期开通梗死相关血管（溶栓、PCI术）可大大降低室颤的发生率。过去认为AMI头24小时内，出现Lown分级中的高危室早时应给予利多卡因静脉注射。 3）、慢性器质性心脏病：胺碘酮、B受体阻滞剂（前者疗效佳、致心律失常作用低，后者降低心梗后猝死率、再梗死率、总死亡率）。应避免应用I类药物。;二）、室性心动过速 （ventricular tachycardia， VT）; VT是指连续三个或三个以上的室性早搏形成的异位心律。 非持续性室速与持续性室速：后者指30秒以上，或伴有血流动力学障碍的室速。 根据QRS波群的形态分为单形性、多形性、双向性、尖端扭转型以及并行性室速。 ;1、室速的病因;(1)特发性室速( IVT )：起源于心脏无结构异常的室速，分为腺苷敏感性VT、异搏定敏感性 VT、心得安敏感性VT。 (2)通道疾病引起VT：通道分子结构异常引起的室速：① LQTS② Brugada综合征③ 儿茶酚胺依赖多形性VT ④ 短QT综合征。 (3)心脏结构异常引起的VT：① 冠心病MI；② 扩张型心肌病(DCM)；③ 肥厚性心肌病； ④心室肥厚＋心衰； ⑤ 心律失常源性右室心肌病。 ; 腺苷敏感性VT 异博定敏感性VT 心得安敏感性VT (触发活性) (分枝折返) (自律性↑) 特征 运动诱发SVT 分枝折返型 运动诱发 反复性单形性VT 不间断性 诱发 程序刺激诱发 程序刺激诱发 儿茶酚胺诱发 心电图 LBBB RAD RBBB LAD(占90％－95％) RBB