神经外科的麻醉课件.pptVIP

第二十章 神经外科的麻醉;前言;学习中枢神经相关的生理、病理、药理学基础知识，掌握麻醉前评估，进行麻醉前准备，根据病情特点制定合适的麻醉方案。 ;第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响;一 、概念 1、脑血流量 ;脑血流量与以下因素有关：;;;3、颅内压 ;在异常生理状态下，有多种因素可影响颅内压：; ③平均动脉压的影响 :平均动脉压在50~150mmHg时，对颅内压影响小， 超过此范围，颅内压随血压同向变化。 ④其他 体温下降导致脑血流量减少，体温升高导致脑血流量增多。脑动脉压和胸内压升高导致颅内压升高。 ;二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响;③丙泊酚 抑制脑血流量和耗氧量，保护细胞膜，是神经外科较理想的药物。 ④羟基丁酸 收缩脑血管，使颅内压降低。 ⑤氯胺酮 增加脑血流和脑代谢，使颅内压升高。 ;2、吸入性麻醉药 所有吸入性麻醉药都有不同程度扩张脑血管作用，异氟烷作用轻微。 3、麻醉性镇痛药 单独对颅内压影响不大。 4、肌松药 不能通过血脑屏障，对脑血管无直接作用。 ;第二节 颅脑手术的麻醉前评估和准备;一、麻醉前病情评估;1、专科检查;2、水电解质变化;3、其他;4、麻醉前用药;二、麻醉选择;1、麻醉方法;2、药物选择;; 如吸入麻醉药首选异氟烷、恩氟烷。静脉麻醉药选丙泊酚、咪达唑仑和麻醉性镇痛药联合。肌松药选卡肌宁、泮龙等非去极化药物。;第三节 颅内高压的常