中西医咽部疾病（2012年4月9日）ppt课件.ppt

咽痛;表现：刺、钝、烧灼、隐、跳、胀 自发性：在咽部平静状态无任何动作时出现，常局限于咽部某一部分，多由咽部疾病所引起； 激发性：由咽部各种活动或压舌板等器械刺激引起;空咽时明显，吞咽时反不明显 ; 轻者—仅吞咽不畅，常需汤水辅之 重者—滴水难进，口涎外流 1.功能障碍性：剧烈咽痛者、后鼻孔闭锁、腭裂 2.梗阻性：咽/食管狭窄、肿瘤或异物??（固态） 3.瘫痪性：中枢性病变/周围性神经炎—咽肌瘫痪（液态）;1.?口齿不清与音色改变： 唇齿舌腭有缺陷时，对某些语音发音困难或不能 腭裂、软腭瘫痪——开放性鼻音； 腺样体肥大、息肉、 肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤——闭塞性鼻音 ; ???? 常伴随吞咽困难出现 咽肌瘫痪 咽后脓肿 扁桃体周围脓肿 喉咽部肿瘤 食管病变 腭裂畸形;咽 炎; 第一节 急性咽炎 ; 1．病毒感染 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 2．细菌感染 链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌 A组乙型链球菌感最严重 （急性脓毒性咽炎） 3．环境因素 高温、寒冷、粉尘、烟雾、刺激性气体 ; 幼儿——急性传染病（麻疹、猩红热、流感、风疹等）先驱症状或伴发症状 成人及较大儿童——继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎 受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降——诱因 ;病 机; 【临床表现】;1.咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，表面可见黄白色点状渗出物。 2.颌下淋巴结肿大、压痛。;1.局部：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎 2.全身：急性肾炎、风湿热、败血症;1.病史+症状+局部检查 2.咽部细菌培养 3.在儿童，应注意是否为急性传染病的前 驱症状或伴症。 4.如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏 死，应行血液检查，以排除血液病。 ;【鉴别诊断】;1．全身症状较重——休息，多饮水及进流 质饮食；抗病毒+抗生素/磺胺类 辩证论治 2．全身症状较轻——局部 含漱（朵贝尔、洗必泰） 含服（华素片、银黄含片、六神丸、杜灭芬喉片、克菌定片） 涂抹（碘甘油、硝酸银） 雾化 ;辩证论治;;;;第二节 慢性咽炎;?【病 因】 ;【病 理】;病因病机;1.?咽部各种不适感和微痛。 2. 晨起频繁的刺激性咳嗽、恶心“吭”、“喀”不已，受凉、疲劳、用嗓过度时加重。 3.全身症状：不明显 ;1．慢性单纯性咽炎??弥漫性充血（暗红色）咽后壁散在淋巴滤泡，常有少许粘稠分泌物附着。 2．慢性肥厚性咽炎??充血、肥厚。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成片。侧索也有充血肥厚。 ;3．慢性萎缩性咽炎 粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白，多有粘稠分泌物或黄褐色痂皮，有臭味。;1.病程较长，咽痛反复发作病史。 2.局部症状为主。 3.体征：充血、肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，或粘膜干燥萎缩。 单纯性和肥厚性的主要区别：肥厚+淋巴滤泡增生程度。;【鉴别诊断】?;【治 疗】 中西医结合;第 三 节 萎缩性咽炎;;;;;;;扁桃体炎;第三节 急性扁桃体炎;【病 因】;?【病 理】 ;【病 理】;【临床表现】;【检 查】;;;病例1; 病例2;???【诊断及鉴别诊断】? ;;?【并发症】 ;;;【治 疗】? ;;;?【预 防】 ;第四节 慢性扁桃体炎;病 理;?【临床表现】? ;【检 查】 ;;?【诊断及鉴别诊断】 ;2.?扁桃体角化症：为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，而出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。 ?? 3.?扁桃体肿瘤：一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大合并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，立即行活检确诊。??  ;?【并发症】?;1．非手术疗法： 参照急性化脓性扁桃体炎 （1）细菌制品(如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏)、增强免疫力的药物（注射胎盘球蛋白、转移因子） （2）局部涂药、隐窝灌洗、冷冻及激光疗法等均有人试用，远期疗效仍不理想。 （3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。 （4）辨证论治 2．手术疗法 炎症已呈不可逆性病变时可考虑施行扁桃体切除术。;;2.脾胃虚弱，咽喉失养 主证：咽不适，微痒、异物梗阻感。扁桃体肥大，色淡红或微暗，挤压时有白黏脓。 咳嗽痰白，倦怠纳呆，胸脘闷，口淡不渴，恶心呕吐，便溏，舌淡苔白腻，脉缓弱。 治法：益气健脾，祛湿利咽 方药：六君子汤 ;;扁桃体炎一年发作四次或四次以上； 扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上； 扁桃体肿大引起的