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糖尿病酮症酸中毒（DKA） 王艳玲 糖尿病酮症酸中毒 定义 酮体来源 DKA的诱因 临床表现 检查、诊断及鉴别诊断 治疗 预防 DKA定义 由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。 1型糖尿病有自发酮症的倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下亦可发生DKA。 DKA进展分几个阶段 1）糖尿病酮症（仅有酮症而无酸中毒） 2）糖尿病酮症酸中毒（除酮症外还有轻至重度酸中毒） 3）糖尿病酮症酸中毒昏迷（酸中毒伴意识障碍或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力大于10mmol/L） 酮体如何形成 酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸通过β氧化产生大量乙酰辅酶A，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能而缩合成酮体；同时由于蛋白合成减少，分解增加，血中生糖生酮氨基酸增加，使血糖、血酮进一步升高。 血酮体和尿酮体的关系 血酮体中β-羟丁酸(78％）、乙酰乙酸（20％）和丙酮（2％） 尿酮体:乙酰乙酸 血酮体: β-羟丁酸 常见诱因： 急性感染、胰岛素不适当减量、或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊