其他教育冻伤与烧伤处理ppt课件.ppt

处理原则 对病灶性创面加强局部处理，同时在全身综合治疗下，抓紧时机手术。 六、烧伤创面的处理 全身治疗 纠正内紊 保护内脏功能 缓解应激状态 加强肠道营养 药物治疗 局部治疗 （一）不同深度创面处理原则 浅Ⅱ度创面：保护创面，促进自愈； 深Ⅱ度创面： 估计3周能自愈者，原则同浅Ⅱ度 估计3周不能自愈者，手术处理 Ⅲ度、IV度创面：原则上手术处理 三、急救和转运 （一）急救 尽快脱离致伤现场，摆脱致伤原因对机体的继续损害，处理危急情况，酌情给与冷疗。 １．消除致伤原因对机体的继续损害 火焰烧伤 烟雾 热液烫伤 化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。 注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理 石灰烧伤 应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。 磷烧伤 禁止用油质敷料包扎创面 电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。 冷 水 疗 法 防止热力的继续损伤 减少创面的渗出和水肿 缓解疼痛 降低代谢率和氧耗 稀释和机械清除化学物质 时机、方法、时间、面积、温度 2、保持呼吸道通畅 3、处理危及生命的合并伤 4、复苏补液 5、镇静止痛 6、创面保护 （二）转 送 转送时机：1、生命体征稳定 2、途中保障 3、接受单位 途中处理：保持氧动力学稳定 保持血流动力学稳定 观察尿量、神志、呼吸等 四、烧伤休克 现代观点：序贯性事件主要特点：可进展性 normal MODS shock （一）发病机理 热 力 神经反射 化学递质 微血管通透性增加 体液渗出 有效循环血量减少 烧伤休克 （ 二）烧伤休克的特点 1、有一个逐渐发展的过程 2、严重程度与伤情有关 成人烧伤面积大于15％，儿童大于 10％，可发生休克 3、常伴有电解质酸碱平衡紊乱 4、内脏并发症多 （三）临床表现 口 渴 脉搏增快 血 压 末梢循环 精神状态 少 尿 （四）烧伤休克治疗 液体复苏 综合复苏 １、复苏用液 胶体液 晶体液 水 分 Ｎa+ —— 休克复苏 兴奋性 渗透性 亲水性 [Na+] [Ca+] [OH-] 心肌兴奋性 ∝ ───────── [K+] [Mg+] [H+] [Na+] [K+] N — M兴奋性 ∝ ──────── [Ca+] [Mg+] [H+] 注:高钾时例外 Ｎa+ —— fluid resuscitation O-2 H+ H+ 103.5° + - Ｎa+ —— fluid resuscitation Ｎa+ + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - ２．补液公式 全国通用公式 预计伤后第一个24小时补液总量＝1.5ml×烧伤面积（％）× 体重（kg）＋2000ml 注意事项： 1、不要机械套用公式 2、面积为Ⅱ度和Ⅲ度面积之和 3、胶晶之比0.5：１，重度者１：１ 4、2000ml为基础水分量 5、液体种类和速度安排 6、伤后第二个24小时补液量 举 例 男性，30岁，体重60kg，因火焰烧伤全身多处，面积达50%TBSA。伤后1小时入我院，入院时一般情况尚可，请拟定该伤员第一个24小时液体复苏方案。 3、观察指标 尿量 精神状态 脉搏(心率) 血压 末梢循环 呼吸 五、烧伤感染 （一）原因和重要性 １、原 因：体表屏障破坏 　　　　 　 局部组织坏死、渗液 　　　　　 全身抵抗力下降 　　　　　 各种导管 ２、重要性：是烧伤死亡的首要原因 （二）非侵袭性感染 创面感染 创周炎 SIRS 全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应。 SIRS的诊断标准 具备以下两项或以上体征： 1、体温38℃或36℃； 2、心率9