临床医学ICU侵袭性真菌病特点ppt课件.ppt

ICU中侵袭性真菌病之特点 及诊治策略;Walsh TJ，Anaissie EJ，Denning DW，et al. Treatment of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis，2008，46:327-360.;Pappas PG，Kauffman CA，Andes D，et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis，2009，48:503–535.;侵袭性真菌感染;流行病学;真菌—— ICU中未被足够重视的病原菌?;Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000 NEJM 2003;348:1546;McNeil et al, Clin Infect Dis 2001;33:641;全球血行感染念珠菌流行病学统计分析;尸检中IFI的发生率 ;美国侵袭性念珠菌感染 NEMIS研究;IFI的病死率;危险因素;ICU患者中的真菌感染危险因素;ICU-IFI危险因素的多变量分析;美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染的危险因素分类及评估系统;IFI的干预阈值表 ——美国西弗吉尼亚大学医院;一项自1998年5月至1999年1月，由西班牙70所教学医院中的73个ICU科室参加的回顾性研究，共入选1699例入住ICU的患者。目的在于制定一种评分法则作为早期抗真菌治疗的参考依据。;床旁评分值(Candida Score)=0.908(全肠外营养)+ 0.997(外科手术) + 1.112(多部位念珠菌定植)+ 2.038(严重感染)*;IFI的诊断;明确诊断是国内医生对于IFI最大的困惑;若干问题;侵袭性真菌感染;接受其他T细胞免疫抑制剂治疗;临床特征;下呼吸道感染;air crescent sign;下呼吸道感染;血浆;实验室诊断;真菌培养的价值;真菌培养的价值;IFI的诊断;临床医生对实验室诊断的反应;ICU患者中的特殊问题;难于鉴别的症状和体征 咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音、咯血、呼吸困难 非特异性 难于评价或者不可能评价 发热? 机械通气妨碍临床检查;医学成像： 并发的肺损伤妨碍解释 浸润、插管损伤、ARDS… 高通气和收缩依赖性情况下，CT扫描是否可行？ 典型损伤：月晕征、新月征.... 非中性粒细胞减少症患者的发生率低;调整诊断的目标是;抗真菌治疗策略;临床诊断治疗;万古霉素;抗菌药物无效的持续发热;经验治疗;经验治疗;使用抗真菌药物的起始时间与医院病死率的关系;患 者 存 活 率 %;IDSA 2009年更新： 治疗念???菌病的临床指南;?推荐意见;?推荐意见;推荐 意见;念珠菌属泌尿系感染的治疗 无症状念珠菌尿 22 除非患者属于播散性感染的高危人群，否则不推荐进行治疗（A-III） 去除诱发因素常常使念珠菌尿缓解（A-III） 23 高危患者包括粒缺患者，低体重新生儿，以及接受泌尿系操作的患者 粒缺患者及新生儿应按照深部念珠菌病进行治疗 对于接受泌尿系操作的患者，推荐在操作前后数日应用氟康唑，剂量为200~400mg(3~6mg/kg)，qd或两性霉素B，剂量为0.3~0.6mg/kg qd（B-III） 24 治疗有诱发因素的无症状患者时，应当进行肾脏和集合管系统的影像学检查，以除外脓肿、真菌球或泌尿系异常 ;有症状念珠菌尿 25 对伴有可疑播散性念珠菌病的念珠菌尿患者，推荐按照念珠菌血症进行治疗（A-III） 26 对于氟康唑敏感的念珠菌属引起的膀胱炎，推荐口服氟康唑200mg(3mg/kg) qd，疗程2周（A-III） 若为氟康唑耐药的念珠菌感染，可选择两性霉素B，剂量为0.3~0.6mg/kg/dx1~7 d，或口服氟胞嘧啶，剂量为25mg/kg qidx7~10d（B-III） 通常不推荐使用两性霉素B进行膀胱冲洗，但可用于治疗氟康唑耐药念珠菌属感染患者，尤其是光滑念珠菌（B-III） 27 对于氟康唑敏感的念珠菌引起的肾盂肾炎， 推荐口服氟康唑200~400mg (3~6mg/kg) qd，疗程2周（B-III） 28 若为氟康唑耐