临床医学《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》解读ppt课件.ppt

Thank You! 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 心房颤动抗凝治疗中国专家共识 解 读 Draft version: May 21 《共识》的制订 组织国内专家制定《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》 目的 促进与规范房颤患者的抗凝治疗，降低卒中等血栓栓塞性并发症的发生率 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会 心脑血管病专业委员会 中国生物医学工程学会 心律分会 中国医师协会 循证医学专业委员会 心律失常 联盟（中国） 中华医学会 心电生理和起搏学分会 《共识》制订的历程 2011年5月 ~ 2012年5月 2次全国审稿会 23场区域专家审稿会 1个月网上意见征集 全国核心专家会议 定稿会 房颤患者的卒中风险分级 Gage et al, 2001; 2004; Fuster et al, 2006; Singer et al, 2008 CHADS2计分 指导抗凝 Congestive heart failure (1 point) Hypertension (1 point) Age ≥75 yrs (1 point) Diabetes (1 point) Stroke/TIA (2 point) 计分 药物选择 （记分） （建议） 0 阿司匹林（I/A） 1 阿司匹林或华法林（IIa/B） ≥ 2 华法林（I/A） 适应于任何房颤类型（阵发性 / 持续性 / 持久性） 抗凝药物个体化，评估其发生脑卒中和出血的风险和风险－效益比 除非有禁忌症，计分2分及其以上者，应长期口服华法林抗凝药物（INR2-3） 年龄超过75岁、出血危险增加但又没有明显禁忌症者，可INR 1.6～2.5 CHADS2 评分系统 动脉和静脉血栓: 不同的发病机制和特征 静脉血栓 房颤血栓 动脉血栓 血栓类型 静脉的 类似于静脉的 动脉的 组成 纤维蛋白富足的 纤维蛋白富足的 血小板富足的 大小 大 小－大 小 生长速度 慢 慢 快* 位置 大静脉 心房 (通常是在左心耳) 小动脉 (如冠脉) 潜在的后果 DVT,PE 缺血性卒中 ACS, MI 是否采用血小板治疗 无需 不推荐 是的，基于循证医学证据的药物治疗 *Usually rapid response to plaque rupture 房颤患者卒中预防策略 CHADS2评分 风险分层 预防策略 ≥2 高危 口服抗凝药物 1 中危 阿司匹林（75~100mg,qd) 或 口服抗凝药物 0 低危 无需治疗 在常规监测INR的情况下，中高危房颤患者长期使用华法林的疗效已经 经过多个临床试验证实，要优于安慰剂，阿司匹林，阿司匹林+氯吡格雷。 新型抗凝药物的研发：单靶点（II a or Xa） Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II 纤维蛋白 纤维蛋白原 Adapted from Bates Br J Haematol 2006 TTP889 TFPI (tifacogin) NAPc2 口服直接Xa因子抑制剂 利伐沙班（Rivaroxaban） 阿哌沙班（Apixaban） DU-176b Betrixaban YM150 注射间接Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 Idraparinux Biotinylated idraparinux 口服达比加群 （Dabigatran） APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123) 单靶点抗凝药物尤其是直接Xa因子抑制剂成为研发的热点！ 《共识》的主要内容 房颤患者血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则 房颤患者的抗凝治疗 华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用 INR的即时检测与患者自我管理 阿司匹林在预防房颤患者血栓栓塞事件中的作用 新型口服抗凝剂 特殊人群的抗凝治疗 房颤患者卒中风险分层方法– CHADS2评分 ? 基线特征 分值 C 充血性心力衰竭 1 H 高血压 1 A 年龄75岁 1 D 糖尿病 1 S 卒中或短暂脑缺血病史 2 脑卒中发生率 (% /年) n=120 n=463 n=523 n=337 n=220 n=65 n=5 CHADS2