保胆取石手术ppt课件.ppt

现代内镜微创保胆术;;胆囊的生理功能; ;胆结石的形成;;;形成结石的因素：; 胆石分类（按成份）： 　　①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片不显影。 　　②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。 　　③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常可显影。 ;;症状和体征;;１.定义：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合症。 ２.发生率：占胆囊切除病人０.７％－１.１％。 ３.条件：胆囊管与肝总管平行。;胆囊结石的并发症;;;合并糖尿病者，因为合并糖尿病的胆囊结石病一旦发生胆囊结石的并发症，其死亡率比无糖尿病者高５倍，而择期手术病例结果则与非糖尿病者无差异； 胆囊结石越大，合并胆囊癌的相对危险性越大，特别是结石直径＞３cm者，为了防癌最好将胆囊切除； 胆囊壁钙化或瓷胆囊，这类患者约50％合并胆囊癌，应早期切除胆囊； 合并胆囊的良性增生性病变，如胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊壁不规则增厚，这些疾病与结石并存，将增加胆囊癌的发生率 。;胆囊切除时行胆总管探查的适应症;胆囊疾病的手术方法;胆囊切除术后并发症;;;;;;;保胆取石 进入临床;;手术禁忌证;;保胆适应症;内镜微创保胆术式;保胆术式 由多重条件决定;我们推荐：腹腔镜辅助保胆;;手术步骤 ;手术步骤（胆囊结石）;手术步骤（胆囊息肉）;术后处理 ;术中胆囊管通畅指征;治疗关键—术中严格取净结石;治疗关键—术中严格取净结石;技术难点;保胆取石术后胆石复发情况;;总结