《下肢静脉曲张病人的护理.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 下肢静脉曲张病人的护理 下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张，迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常有并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病。本病占周围血管疾病的90%以上，多见于从事长久站立的职业及体力劳动者，如老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关 久坐也会引起。 病因及发病机制 下肢静脉曲张 基本原因是静脉壁薄弱、瓣膜功能不良和静脉压力增高，在大隐静脉注入股静脉和小隐静脉注入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜，对阻止股静脉和腘静脉内的血液返流起重要作用。当下肢静脉内压力升高，静脉腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血就会由上而下、由深向前倒流，扩张，形成下肢静脉曲张。 下肢静脉曲张 按其发病原因，分为原发性和继发性。原发性下肢静脉曲张是因浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等等。继发性下肢静脉曲张是因深静脉瓣膜缺如综合征等，继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉均可引起下肢静脉曲张。原发性较继发性多见。 病理生理 当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全时，即可影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉，静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远，其程度愈差，但静脉压力却愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较大腿明显。由于浅静脉扩张，血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最终形成溃疡。 临床表现 大隐静脉曲张较小隐静脉曲张更多见。在小腿部浅静脉隆起、曲张，重者呈团块状，在立时更明显;久站或走长路时，常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳。久病者，小腿皮肤出现营养障碍，如干燥、毛发脱落、色素沉着、足靴区出现淤滞性皮炎等。轻微损伤即可造成经久不愈的慢性溃疡。也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎，如曲张静脉破裂，可引起较大量出血。 辅助检查 为确定深静脉是否通畅和了解浅静脉及交通支瓣膜功能状态，通常进行以下检查。 1.深静脉回流试验 检查时，让病人站立，待静脉充盈曲张后，在大腿上端绑扎止血带以阻断浅静脉的回流，然后嘱病人用力踢腿20次，或连续下蹲3~5次后，观察曲张静脉的变化。若曲张静脉消失或充盈程度减轻，表示深静脉通畅，若静脉充盈不消失或加重，并伴有患肢酸胀不适，表示深静脉有阻塞，此浅静脉曲张为继发性，应禁忌手术。 2.浅静脉及交通支瓣膜功能试验 检查时，让病人平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿上端绑扎止血带后则迅速充盈，表示交通支瓣膜功能良好，而大隐静脉入股静脉处瓣膜功能不全，如在30秒钟内即充盈，而放松止血带后充盈更迅速，说明交通支和大隐静脉入股静脉处瓣膜功能均不健全。 目前检查下肢静脉通畅情况和瓣膜功能的辅助检查方法有下肢静脉压测定，多普勒超声检查等，静脉造影是最可靠和最有效的方法。 处理原则 根据病史、症状、体重和辅助检查可明确诊断。治疗方法包括： 1.非手术疗法 ⑴支持疗法：主要是用弹力绷带包扎或穿弹力袜，同时注意休息、抬高患肢。适用于：①静脉曲张较轻，症状不明显者：②妊娠期静脉曲张：③年老体弱或重要器官功能不良，不能耐受手术者。 ⑵硬化疗法：是将硬化剂注入曲张静脉内，产生化学性炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠，3%14-羟基硫酸钠等，适用于：①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者; ②术后残留的曲张静脉；③术后复发者。 2.手术疗法 常用的手术方法为浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术。对合并小腿慢性溃疡者，应在控制局部急性感染后及时手术。 护理评估 1.健康史 有无长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠等。 2.身体状况 了解下肢静脉曲张程度及皮肤营养状况，局部有无静脉炎、皮疹、溃疡、出血等。 3.心理-社会状况 久病的患者是否可影响正常的生活和工作，慢性溃疡经久不愈的病人是否有焦虑不安情绪，病人对本病的基本知识是否有一定的了解。 护理诊断及医护合作性问题 1.活动无耐力 与静脉瘀血有关 2.皮肤完整性受损 与皮肤是否障碍