《临床医学传染病学》课件钩端螺旋体病.pptVIP

钩 端 螺 旋 体 病 leptospirosis ;概 述 ;病原学;;?分型 发现及确定有23群和200血清型（98年） 以黄疸出血群(icterohaemorrhagiae)、波摩那群(Pomona)、犬群(canicola)、七日热群(hebdomadis)、秋季群及澳洲群为大多数国家和地区的主要菌群。 国内已发现18群和70个血清型;?生物学特性及抵抗力 不同型钩体对人的毒力及致病性不同而致病变轻重不同;有些钩体产生毒素或溶血素。 为微嗜氧菌,用含兔血清的柯氏(Korthof)培养基在pH7.2及28~30℃有氧条件下一周可生长。 ? 在pH7.0~7.5的水或湿土中可生存1~3个月,对干燥非常敏感,在干燥环境下几分钟即死亡,对理化因素及一般消毒剂亦均很敏感。;流行病学---传染源;流行病学---传播途径;接触疫水; 人群普遍易感,隐性感染率高,疫区人群中60%血中可检出特异性抗体,新入疫区的人易感性高，且易发病。 感染后及病后仅获同型免疫力,故可二次感染发病。;流行病学---流行特征;流行病学----流行类型及其特点;发病原理;; 病理改变;肺出血;（二）????? 肝脏 肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。;（三）肾—肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。;（四）脑膜与脑—血管损害及炎症侵润。;;临床表现;2、 肺出血型(lung haemorrhage type)：病程3~4天 A：轻度肺出血---咳嗽、咳血，肺部少许湿罗音， 胸片可见散在点状或小片阴影。 B：肺弥漫性出血----发热及中毒症状加重； 气紧、心慌、窒息，胸片双肺广 泛点片状阴影或大片状融合； 神志恍惚或昏迷、发绀、呼吸不 规律，大量咳血，窒息死亡。 ;Chest x-ray of a patient with leptospirosis ;3、黄疸出血型（icterohaemorrhage type ,病程4~8天）;钩体病黄疸;4、肾功能衰竭型 : 常与黄疸出血型合并出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型；严重可出现尿毒症、急性肾衰的??现。;Peritoneal dialysis in leptospirosis;? 5、脑膜脑炎型(menigoencephalitis type) ：发热3~4天后出现脑膜脑炎的临床表现。脑脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；有核细胞500/ML；钩体培养阳性。; 后发症; 实验室检查; 诊断; 鉴别诊断; 预后 轻型可自愈 弥漫性肺出血、重度黄疸出血型及急性肾衰型死亡率高。 ; 治疗;B：庆大霉素：8万单位肌注，每8小时 一次。 C：四环素：0.5mg Tid, 每6小时一次, 病情缓解后，每8小时一次。 2、对症治疗： 3、后发症的治疗：不需抗生素治疗， 重者可用激素。 ; 后发症;预防; 女性，30岁，重庆农民人，发热3天，T 39~40℃，伴乏力、全身酸痛及头痛，于8月20日入院.既往体健，一月前一直在稻田收割水稻。PE：T 39.5℃，Bp 100/80mmHg，神清，急性热面容， 双眼结膜充血，腹股沟可及3个黄豆大淋巴结，压痛阳性，心肺（-），腹（-）双下肢腓肠肌触痛（+）。 化验：WBC 8×109/L，中性70%，淋巴30%。