《内外科便秘的异同》课件.ppt

内外科便秘认识的异同;便秘:是全球性常见、棘手的病症;便秘的危害不能轻视;USA：15%;消化道——是把食物变成大便的隧道;;正常的大便形态应该是……;认识并了解自我：结肠的正常生理作用是什么？;在肠内，有99%的水分被吸收;不要忽视结肠生理的作用;小结：正常大便的定义;便秘的定义（量化指标）;便秘是如何形成的？;便秘;内科便秘病因;二、器质性及功能性障碍 ;三、精 神 因 素;外科慢性便秘的病因 慢性便秘的原因繁杂，有近百种之多，确切病因目前并不十分清楚，与以下几方面的因素有关。 ;内科便秘分类;｛;检查方法;;正常： 48-72h时 大部排出;功能检查;;治疗;治疗的措施及其目标;便秘的药物治疗;常用药物： 液体石蜡油、甘油、开塞露 ;;渗透性泻剂;刺激性泻药;中医的认识及治疗 ;辨证论治要点在于分清虚实;肠与脾胃 ;肠与肺 ;肠与肝 ;肠与肾 ;津枯血少 ;辨证之要;中医特色治疗;使用通便药物的治疗原则;心理和生物反馈治疗;;感觉;;正常人 便秘病人 ;涉及人类 3 to 10%;; ;气囊逼出;Polygraf ID 分析和结果;;手术治疗; 应用结肠切除术治疗结肠传输障碍型便秘应严格掌握手术适应证：(1)结肠确实无张力、有通过延缓的确凿证据；(2)无出口梗阻的证据；(3)肛管功能正常；(4)无明显焦虑、烦躁抑郁等心理障碍症状；(5)无全胃肠道运动失调的征象； ; 手术方式选择及其疗效 (1) 全结肠切除、回肠直肠吻合术：该手术是治疗结肠传输障碍型便秘常用的手术方式，有效率一般在50％～100％之间，平均约83%。长期随访发现本术式有较多的并发症，最常见的并发症为小肠梗阻，其发生率平均12%；术后约有10%的便秘症状复发，约有1/3并发难以控制的腹泻；部分患者术后还会出现腹痛，腹胀和大便失禁等。 ; (2)全大肠切除、回肠贮袋肛管吻合术：结肠传输障碍型便秘患者肠道传输功能障碍可能波及直肠，引起直肠排空功能障碍，应行全大肠切除，回肠贮袋肛管吻合术，有效率平均约80%。到目前为止，该术式应用于治疗结肠传输障碍型便秘的病例尚属于少数，而且无长期随访资料；另外，该手术后还可以并发吻??口狭窄、吻合口瘘，甚至大便失禁等，部分病人最终不得不行永久性回肠造口术，故要慎重应用。 ; (3) 结肠部分切除术： 部分结肠传输障碍型便秘患者的肠道传输减慢仅限于局部结肠，尤以左半结肠多见，切除受累肠段治疗结肠传输障碍型便秘，切除范围应超过受累肠段，以保证神经节有病变的部分肠段全部被切除，其有效率平均为69%。手术并发症较少，但术后便秘症状易复发。 ; (4) 结肠次全切除、盲肠直肠吻合术：部分结肠传输障碍型便秘患者行全结肠切除后常常会并发难以控制的腹泻，为此对结肠传输障碍型便秘患者施行结肠次全切除、盲肠直肠吻合术，保留回盲瓣，以减少腹泻的发生；此手术只有在盲肠、升结肠和直肠功能均正常时考虑选用。 ; (5) 结肠旷置术：不切除结肠，直接行回肠乙状结肠或直肠的端侧吻合术。该方法具有操作简单、创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点，但旷置已经发生神经肌肉病变的结肠有无意义、旷置结肠的长期变化如何、如出现其他疾病时可能延误诊断等问题尚无定论。该术式尚需进一步观察。 ; (6) 回肠造口术 该术式是对功能毁损最大、术后生活质量最差，一般难以接受，原则上不采用。;