《不同输注方法对老年鼻饲患者的影响》ppt课件.ppt

细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 姓名：黄文逸 时间：15年7月17日 读书报告 ——不同输注方法对老年鼻饲患者的影响 对象与方法 1对象 2013年10月—2014年9月老年病科的住院脑卒中患者60例，男30例，女30例，年龄71~93岁，平均年龄（80.4~80.3）岁。随机分为观察组和对照组。平均置管时间（7.8~2.3）个月。 2方法： 2.1鼻饲方法： 对照组：每次鼻饲160ml，日总量1300ml，每餐间隔时间2h，每日8餐，含灌注前后温开水40ml。时间6:00、8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00和20:00。 观察组：采用鼻饲泵持续输注方法，每日总量1300ml，鼻饲泵速度设置在100ml。时间6:00~20:00. 患者观察期限为两周 2.2观察指标 2.2.1鼻饲后并发症：观察患者腹泻、呛咳及食管反流的次数。 2.2.2鼻饲后血糖变化：测量两组患者鼻饲前后第1、7、15天低血糖发生数，餐后2h血糖低于6mmol/L为低血糖。 2.2.3鼻饲后电解质变化：测量两组患者输入前，输入后2h细胞液中电解质值，比较两种方法进行鼻饲前后电解质的波动情况 讨论 1.推注鼻饲易引起腹泻：推注鼻饲易引泻患最常见的并发症。腹泻发病率可高62％。通常情况下鼻饲患者输注开始时胃肠道将分泌大量水稀释溶液的浓度，大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动增加，而产生腹泻。对照组采用2h间隔输注的方法明显增加了对胃肠的刺激，使食物处理次数和鼻饲次数增多，污染机会增大。观察组实行连续输注的方法，使输注形成一个封闭系统，减少了污染的环节，同时连续输注法鼻饲避免了常规鼻饲用灌注器反复抽吸的麻烦，减少了鼻饲护理时间。 讨论 2.推注鼻饲易引起血糖值的波动：鼻饲患者食物的糊化程度高，胃排空时间缩短且每天8次的灌注鼻饲饮食会导致血糖波动大，尤其是合并糖尿病的患者，不利于控制血糖；另一方面给降糖药物的应用及血糖监测带来困难，易导致低血糖，不利于老年鼻饲患者的护理和康复。餐后2h血糖低于6mmol/L，低血糖的发生率较高。在患者餐后血糖监测时应给予密切关注，确定为重点观察对象，加强巡视，增加血糖监测频率，若出现异常，可立即报告主管医师，采取措施治疗。 讨论 3.推注速度不易控制：长期卧床患者大多年龄较大，患病后神经反射性活动退化，胃肠蠕动减慢贲门松 弛，人工鼻饲时灌注营养液推注力大易出现食管反流现象，严重者引起窒息，吸入性肺炎等并发症。采用输注法鼻饲，滴速平稳适中，温控恒定，进入胃内的液体随胃肠蠕动而进入肠内，减少了返流等并发症的发生。 4.其他并发症：本研究中，由于主要是长期卧床的老年患者，因而在关注反流和误吸的同时也应考虑到胃潴留发生的可能性。本研究中每组各有1例患者发生胃潴留，此均与患者胃肠动力减弱有明显相关性。对于此类患者在停止鼻饲的同时，通过鼻饲灌注促进胃肠动力药物一般均能够得到很好的解决。但在处理过程中仍需要和医师进行密切的配合 小结 运用鼻饲泵连续输注的方法克服了分次鼻饲输注 易造成的胃肠并发症，持续滴注泵输注法，能减少腹泻等并发症发生，平稳控制血糖并保证营养的摄入，同时提高了安全性，也大大减少了护士的工作量！ 鼻饲方式不同对各种并发症的影响 间歇性鼻饲 持续性鼻饲 腹泻 易导致水、电解质失衡， 促进肠道分泌分泌型免疫球蛋白A， 大便失禁，压疮 增加胃肠道的免疫功能减少感染、 腹泻的发生。 腹胀、胃潴留 滴入过快，胃肠道负担重 易于营养吸收及胃的排空，降低了胃 不利于消化吸收 潴留的发生率