椎间盘突出的微创治疗ppt课件.ppt

神经根内侧入路及神经根显露 L5/S1间盘突出注射O3后神经根显露 L5/S1椎间盘右后方突出、压迫右侧神经根（红箭所示），经后路神经根外侧穿刺盘内注射臭氧15ml，髓核得到溶解、神经根轮廓显露（绿箭所示） 椎间盘的“隐形突出” 纤维环裂隙形成以后在间盘重压负荷时，间盘形态呈不等园型，常常于间盘后部形成局限性包容性突出，此时患者有典型的神经根受压症状。当患者休息采取平卧体位时间盘的负荷消失，突出可还纳，CT扫描采取卧位常常不能显示典型的间盘突出表现，当注射臭氧时由于盘内压力增高突出物再显示，此种情况注射臭氧时应当适当控制注射压力使臭氧经纤维环裂隙达突出物外侧的纤维环边缘，髓核得到充分的氧化方可达到理想的效果，但注射压力过大则造成人为的纤维环破裂。 L4/5椎间盘“隐形突出”臭氧注射前后 L5/S1间盘“隐形”突出注射O3前后 O3 注射前后改变 L4/5椎间盘右后方突出压迫硬膜囊、神经根淹没（图1，红箭所示）； 注射臭氧10ml后即刻见臭氧充满髓核腔并抵达纤维环后缘，硬膜囊形态恢复、右侧神经根显露。 O3 注射前后改变 L5/S1间盘突出注射O3前后 L5/S1间盘突出压迫硬膜囊（红箭所示）。经后路穿刺盘内注射臭氧10ml后髓核溶解，臭氧经纤维环破裂口与硬膜外腔贯通。 L5/S1间盘突出注射O3前后 L5/S1间盘突出并局限性钙化（图1红箭示）。经髂骨与小关节间隙穿刺注射臭氧10ml，盘内外髓核结构得到溶解，钙化部分周围可见低密度臭氧分布（图2绿箭示）。 L4/5间盘突出注射O3前后 臭氧技术的联合应用 单纯臭氧注射治疗椎间盘突出方法单一，通过与其他方法联合应用可以扩大臭氧的用途，并可防止并发症的发生、提高治愈率。笔者提出并对部分病例采用臭氧联合应用技术，应用最多的为臭氧与胶原酶联合注射，其他包括椎间盘切吸术与臭氧联合应用、纤维间盘镜手术与臭氧联合应用、椎间隙感染置管引流与臭氧联合应用等，但例数尚少需要进一步研究。 臭氧与胶原酶联合应用 纤维环完全破裂髓核物质被挤出盘外形成巨大突出物，陈旧者其结构密实，突出物内可见钙质沉着，CT测量突出物CT常大于60HU。对此种突出物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内注射600单位胶原酶2-3ml，再于同一部位注射臭氧5-10ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。 单纯胶原酶注射，由于胶原酶对神经根的刺激常常导致患者术后短期内出现腰腿部剧烈疼痛，症状甚至较术前加重，联合臭氧应用可以大大减少、减缓胶原酶注射后的疼痛,并提高了突出物的溶解力度。 胶原酶在硬膜外腔的分布 臭氧与胶原酶联合应用 臭氧与胶原酶联合应用 臭氧与胶原酶联合应用 胶原酶与臭氧联合应用 胶原酶与臭氧联合应用 臭氧与胶原酶联合应用 臭氧与外科手术联合应用 骨科的微创手术尤其是纤维内窥镜直视下椎间盘摘除术只少量咬除椎板下缘，扩大椎板间隙，完全保留了脊柱中、后柱结构，不干扰正常的脊柱生物力学结构，术后不影响下腰椎稳定性，减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率。术后当日即能下床活动，与常规手术相比患者易于接受。 但是手术难以同时对盘内髓核进行处理，导致日后较高的间盘突出复发率。在纤维内镜摘除突出物后应用臭氧对盘内残留的髓核结构和盘外手术部位注射臭氧可以达到溶解残留髓核、创面消毒止痛、防治感染和术后粘连的发生。 椎间盘切吸术与臭氧联合应用 经皮椎间盘切吸术由于工作套管相对较粗，器械开放，存在间隙感染的并发症。切吸术后经工作套管注射臭氧除了防止感染之外，还可以达到溶解残留髓核组织、消炎止痛的目的。 椎间盘突出的疗效评价标准 显效：症状完全消除，直腿抬高同健侧，脊柱无侧弯，活动正常，恢复正常工作、生活。 有效：有轻微腰腿痛，直腿抬高同较健侧差20度以内，脊柱弯曲消失，但活动轻度受限，工作生活无影响。 改善：残余腰腿痛，直腿抬高有改善，脊柱弯曲有改善，活动受限，工作生活有一定影响。 无效：治疗前后无变化。 疗效评价时间：溶解、吸收有一个缓慢、持续的过程，远期疗效优于近期疗效。疗效评价时间不少于3个月。 ????总有效率=显效率+有效率 中国人民解放军总医院 * 军医进修学院 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 椎间盘突出的微创治疗 -O3消融术 解放军总医院 肖越勇 MD, PhD 椎间盘突出微创治疗技术 椎间盘突出症是一个长期困扰人们健康的常见病、多发病。长期以来骨