新生儿先天性心脏病ppt课件_12.ppt

麻醉药品与精神药品临床应用指导原则颈椎小关节功能紊乱的康复治疗管道的腐蚀及主要的检测方式模糊综合评价方法及应用讲解肿瘤抗血管生成治疗耐药机制颈椎病的中医康复治疗与护理中医中药医药卫生专业资料 新生儿先天性心脏病 病例讨论 首都医科大学附属 北京儿童医院内科 吴明昌 教授 主任医师 新生儿先心病 例1 有心脏杂音 例2 无心脏杂音 例3 青紫 例1 新生儿有心脏杂音 第1胎足月儿，出生无窒息，体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好，无青紫，反应好吃奶好。第2d在胸骨左缘 2～5 肋间有柔和的2 级收缩期杂音（ 简写 L 2～5 G 2/6 SM）。 思考题：1 是生理性杂音还是先心病 2 需作进一步检查否 新生儿生理性杂音 1. 肺动脉相对狭窄：生后肺循环建立， 肺血量增多，肺动脉相对狭窄 2. 三尖瓣关闭不全：暂时性 3. 动脉导管未闭 ：L2~3 G 2/6 SM 4. 杂音短暂：2~3d, 无震颤 5. 可继续观察 肺动脉 三尖瓣 动脉导管 新生儿先心病杂音 1. 杂音持续存在，L 3～5 G 2/6 SM 2. 震颤：用指尖轻轻触诊,有轻微震颤 3. 临床诊断: 室间隔缺损（简称室缺） 4. 需作彩色多普勒超声心动图（简称 心彩超）检查 5. 心彩超：膜部室缺, 直径 4mm 思考题：1. 怎样估计预后 2. 何时手术 新生儿室缺 室缺的部位 膜部 流入部 肌部 右室剖面 双动脉瓣下 （流出部） 室缺的大小和预后 5 mm 1岁内 2/3自闭，定期随访 5～10 mm 5% 手术 肺炎心衰 15 % 手术 心衰 30%手术 10 mm 早作手术 手术年龄 3月, 2岁， 2岁肺动脉高压 28% 子女风险率 3.3 ~ 4.1% 新生儿（小心脏）的标准？ 小 中 大 新生儿室缺 163 例（儿院） 直径 （mm） n % 3 ~ 67 41.1 4 ~ 5 55 33.7 ≥ 6 41 25.2 * 合 计 163 100.0 肺高压 21/41 例 51.2 中华围产医学杂志2001，4：92－95 （简称儿院） 大室缺？ 室缺随访43例（儿院） ( 1~7岁，X 21.4±22月） ～ 大室缺？ 新生儿室缺37例随访结果 (大兴、门头沟) 随访11.9±9个月（3～36个月） 直径 例数 自闭 增大 不变 例 ％ 例 ％ 例 ％ ＜ 5 mm 23 12 52.2 4 17.4 7 30.4 ≥ 5 mm 14 1 7.1 8 57.1 5 35.5 合 计 37 13 35.4 12 32.4 12 32.4 χ2 ＝ 9.4 p 0.01