《危重患者的观察与护理》ppt课件.pptVIP

危重病人的预见性护理 冻伤的预见性护理 大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童患者慎重冷疗 枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗 冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用 使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓 使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30℃ 使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接 危重病人的预见性护理 烫伤的预见性护理 普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内 热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹 热水袋不宜直接接触患者皮肤 治疗部位有金属移植物者禁用热疗 使用热疗时，加强巡视，班班交接 危重病人的预见性护理 非计划性拔管的预见性护理 妥善固定，标识清楚，班班交接 风险评估，床旁监护 保护性约束 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静 机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管 心理护理，健康教育 舒适护理 危重病人的预见性护理 导管相关尿路感染的预见性护理 严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 插管和维护人员加强培训 3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 保持管路通畅及密闭 手卫生 标准预防 避免为预防感染而频繁更换导管 危重病人的预见性护理 中心静脉导管相关血流感染的预见性护理 遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障 选择合适的插管部位，严格无菌操作 严格手卫生、标准预防 充分的皮肤消毒 严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材 选用抗菌导管穿刺，紧急置管48小时后拔除 避免为预防感染而频繁更换导管 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 危重患者的观察及护理 危重患者的护理 危重患者的概念及特点 危重患者护理的重要性 危重患者护理的内容 概念 危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时护理得当病人可能转危为安。反之则可能发生生命危险。因此对危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作、是争分夺秒的战斗。 危重患者的特点？ 危重患者的特点？ 管道多 仪器多 并发症多 病情变化快 老年化 预后不确定 费用高 危重患者护理的重要性 及时发现病情变化 保证病人治疗效果 预防各种并发症 预防医疗纠纷 提高护理满意度 危重患者护理的内容 严密的病情观察 准时、正确执行医嘱 临床基础护理 病人的安全管理 护理文件书写 护患沟通 病情观察 生命体征 意识状态、瞳孔、肌力 呼吸系统 循环系统 营养支持 心理状态 如何判断生命体征？ 生命体征 T P R BP CVP 动态连续观测 注意基础数据、关注既往史 注意数据真实性 有异常时要提出疑问，找原因 意识状态 定义 ：对外界刺激反应的精神状态 分型 ：清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷 - 意识 意识由浅到深 ﹜ 追究原因，引起重视 意识由深到浅 意识、瞳孔变化 1、神经外科患者（脑出血、硬膜外血肿、 硬膜下血肿）案例1 2、神经内科患者（脑梗塞、缺血缺氧性脑病） 3、呼吸系统疾病患者（II型呼衰） 4、内分泌系统疾病患者（酮症酸中毒、低血糖）案例2 5、本身眼部疾患患者 肌力 0级 完全测不到肌肉收缩。 1级 有肌肉收缩但不能产生动作 2级 可以在床上水平移动但不能抵抗重力 作用肢体抬不起来。 3级 可抬起肢体但不能抵抗外力。 4级 可抵抗较弱的外力。 5级 正常人的肌力。 肌力 肌力改变要及时发现，追究原因。 重点关注对象：外科术后病人 长期卧床病人 案例3 老年患者 呼吸系统管理 观察呼吸频率 、深度、状态 呼吸24次为呼吸过快，10次为呼吸过缓 异常应结合原发疾病寻找原因，尽早介入！ 疼痛？发热？呼吸抑制？颅内压增高？内环境紊乱？