医学全身麻醉与麻醉深度ppt课件.pptVIP

全身麻醉与麻醉深度;麻醉-Who am I?;临床概念;问题思考; 所谓全身麻醉的深度一般是指全身麻醉药抑制伤害性刺激下中枢、循环、呼吸功能及应激反应的程度。麻醉深度定义概念的探讨分歧极大,从对麻醉药最低肺泡浓度(MAC)的深入科学性讨论到临床麻醉的浅、中等或深 轶事般地描述,探讨范围如此之广表明了麻醉深度概念的复杂性。定义麻醉深度的许多企图使人们认识到我们必须将临床所用药物特异属性的知识与麻醉深度一词有机地结合 ;困惑？;全麻期间深度的一般变化过程;适宜的麻醉深度 1、意识消失 2、镇痛良好 3、肌松适度 4、适当抑制应激反应 5、内环境稳定;麻醉、手术刺激、临床体征的关系;;1、显著的应激反应 2、循环系统兴奋 3、内分泌紊乱 4、代谢异常 5、术中知晓(awareness) 6、耗氧增加 7、其他;全麻“过深” 的主要危害 1、应激反应低下（不足） 2、生命中枢抑制 3、呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止） 4、循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止） 5、难以满足手术需要 6、其他;全身麻醉期间，维持适当的麻醉深度对于确保病人安全和提供良好的手术条件是十分重要的！另外关注……患者恢复质量、长期生存率（危重）、生活习惯的改变 必须掌握全麻深度的监测和临床判断。;麻醉全程监测很重要;与航空工作有共同点;如果是这样……;那么，就会这样……;麻醉深度监测意义;1937年Guedel首次将乙醚麻醉分为四期-最早的全麻深度分期法。;将Guedel法改进后通用的现代麻醉深度判定标准（三期）更加适合现代麻醉的情况;1、意识 2、生命体征 3、眼征 4、运动功能 5、其他体征 6、内分泌反应;常用于麻醉深度判断的体征 ;PRST计分系统;警觉/镇静评分;前臂孤立技术;眼球震颤;临床体征指标评价;麻醉深度的仪器监测;手指动脉压;皮肤电阻;心率变异性（heart rate variability，HRV）监测;唾液cGMP含量分析;食管下段收缩性监测;肌电图;人工神经网络;脑电图;主要反映脑电图信号中频率间的相位偶联，通过Fourier 转换得来的信息值的范围为0～100。BIS 主要反映大脑皮层的兴奋或抑制状态，BIS 值的大小与镇静意识有高度相关性，可较好地监测麻醉深度中的镇静成分，对镇痛成分监测不敏感。 是目前临床应用最广、时间最长、最成熟方法。其监测结果在美国是唯一可用作司法证据的。Bis目前仍是麻醉深度监测的金标准。 ;脑电双频指数（BIS）; 最新型双频谱指数麻醉深度监测仪具有反应灵敏、及时准确、显示直观、判断方便、体积小、抗干扰强等优点。除监测麻醉深度外，同时可反映肌松(EMG)和镇痛(SR)情况。双频谱指数范围为0-100，指数越小，麻醉越深。手术中适宜的指数范围（麻醉深度）为40-60。 注意事项： （1）正确放置头皮电极；（2）信号质量指数(SQI)50时的Bis（非中空数值）才有意义；（3）手术电刀、电凝的使用对其有一定干扰。;麻醉前;麻醉后;BIS相关报道;诱发电位; 诱发电位(evoked potential, EP)反映刺激外周神经时冲动传到通路各级神经元的电兴奋现象。研究表明多种吸入和静脉全麻药对BAEP、SEP、VEP都有剂量相关的影响。其中只有BAEP已在临床应用。;熵;Narcotrend麻醉深度监护仪;精确的意识深度测量;临床应用;强大的数据处理能力;我国开展推广;结语;“入得其内，出得其外”;Thanks for your attention!