消化性溃疡_消化系统疾病 内科学 ppt课件.pptVIP

Hp与消化性溃疡 No Hp, No Acid, No Ulcer!! No Acid, No Ulcer! 非甾体类抗炎药 有效的镇痛及抗炎药物 短期 长期 肌肉骨骼疾病 冠心病 NSAID: nonsteroidal anti-inflammatory drug 非甾体类抗炎药 PU及并发症高 10%～25%（GU 或 DU) 1~4%出血 、穿孔 GUDU NSAID: nonsteroidal anti-inflammatory drug NSAID 损伤机制 粘膜防御和修复功能削弱 局部作用（H+） 系统作用：主要机制 抑制COX-1活性→前列腺素E合成不足（粘液和碳酸氢盐分泌减少、粘膜血流量减少、细胞保护作用降低） 胃酸和胃蛋白酶 胃酸是溃疡形成的直接原因 无酸无溃疡发生 抑制胃酸分泌促进溃疡愈合 MAO增高（DU） H+ Pepsin 防御 H+ Pepsin H+ Pepsin 防御 H+ Pepsin Duodenal ulcer H+ Pepsin 防御 H+ Pepsin 防御 Gastric ulcer 易感因素 吸烟 遗传因素（O型血） 身心因素（情绪应激） 胃十二指肠运动异常 病 理 病理特征-----慢性溃疡 部位 DU：球部前壁 GU：胃角、胃窦小弯 组织学特征 ①炎性渗出、坏死 组织、纤维蛋白 ②炎细胞浸润层 ③肉芽组织 ④纤维疤痕组织 溃疡的病理描述 数目 大小 GU：0.5～2.5cm DU：0.2～1.0cm 2.0cm：巨大溃疡 形状：圆形、类圆、线形、不规则形 深度：浅－粘膜层 深－全层（穿透性溃疡） 症 状 上腹痛 其他症状：腹胀、反酸、嗳气等 体 征 缓解期：无明显体征 发作期：上腹部压痛 临 床 表 现 部位：中上腹、剑突下 性质：钝痛、灼痛、胀痛、隐痛 慢性过程 节律性 DU：餐后2~4h（饥饿痛、夜间痛） GU：餐后1/2~1h 周期性 / 季节性发作 腹痛的特点 特殊类型的溃疡 复合溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人消化性溃疡 无症状性溃疡 实验室及其他检查 胃镜检查 X线钡餐检查 H p 检测 胃液分析和胃泌素测定 PU内镜表现 Endoscopy优点 观察PU形态、大小、形状、部位 判断其病期（活动、愈合、疤痕） 可作活检，鉴别良、恶性 作Hp检测 随访 PU的内镜分期 活动期（Active Stage 1，2） 愈合期（Healing Stage 1，2） 疤痕期（Scar Stage 1，2） 胃 体 胃 窦 十 二 指 肠 胃 底 GU DU 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 消 化 性 溃 疡 Peptic ulcer 学时安排及重点内容 重点内容 PU发病机理：Hp、NSAID、胃酸 PU临床表现：症状、特殊类型溃疡 实验室检查：幽门螺杆菌检测 PU药物治疗: 原则、PPI、Hp根除 学时: 2h 基 本 概 念 胃溃疡（Gastric ulcer） 胃角、胃窦、胃体、贲门、幽门管 十二指肠溃疡 （Duodenal ulcer） 球部、球后 胃底 胃体 胃窦 贲门 角切迹 十二指肠 胃小弯 胃大弯 “消化性溃疡” PU 的 分 类 DU GU CU 部位 病因 容易混淆的概念 糜烂≠溃疡 （黏膜肌层） 复合性溃疡（Complex ulcer） 多发性溃疡（Multiple ulcer） 对吻溃疡 （Kiss ulcer） 发 病 率 10～12％ Age: 20～50 y M F（6:1） DU GU（2～3:1） Season PU 发 生 机 理 侵袭因素