《妊娠期高血压疾病》ppt课件.ppt

第十章 妊娠特有疾病; 课堂要求 1 min; 讲授方式45’x2; 刘×，36岁，2011年10月25日入院。 停经8+月，全身水肿1+月，头痛，眼花、胸闷、血压升高三天 平时月经规律，LMP2.20，EDC11.27停经40+天出现早孕反应.4+月感动，末行产检 。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头痛，眼花、胸闷、血压升高 ; 既往史：体健，无“高血压”、“肾病”史。 月经史13 6/30天LMP 2.20，量中，色红，无痛 经，白带可。 婚育史：G1P0 。结婚2年。 ;查体： Bp 160/110mmHg,下肢水肿(++++），心肺正常， 膝反射存在,宫高/腹围 26/94cm，LOA，;胎心率167次/分，先露头，未入盆、无宫缩。 骨盆外测量正常，未行肛门或阴道检查。;辅助检查;根据此病例、 你们的思考; ; ; ; ; ;;根据此病例、 你们的思考;妊娠高血压疾病的病理生理 10 min ;脑;监测;眼;心;肝;肾;胎盘; 血液1’ （1） 容量 ：子痫前期-子痫患者的血液浓缩， 血容量相对不足，表现为红细胞比容升高。 主要原因有三： 血管痉挛收缩，血压升高，血管壁两侧的压力梯度增加； 血管内皮细胞损伤，血管壁渗透性增加 由于大量的蛋白尿导致低蛋白血症，血浆的胶体渗透压降低,当红细胞比容下降时多合并贫血或红细胞受损或溶血。 ;（2） 凝血 ：1min 广泛的血管内皮细胞损伤， 启动外源性或内源性的凝血机制， 为凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。 出现微血管病性溶血 伴有红细胞破坏 ;即碎片状溶血， 其特征为溶血、 破裂红细胞、 球形红细胞、 网状红细胞增多以及血红蛋白尿。 血小板减少（ 100 × 109 /L）、 肝酶升高、溶血（即HELLP综合症）， 反映了疾病严重损害了凝血功能。 ;根据此病例、 你们的思考; 分 类;血压≥140/90mmHg， 妊娠期首次发现， 产后12周内血压恢复正常 尿蛋白（—） 可伴有上腹部不适或血小板减少 ;妊娠期高血压疾病 分类; ; 重度子痫前期临床症状和体征 ;7.少尿，24小时尿量 500ml 8.肺水肿 9.脑血管意外 10.血管内溶血：贫血、黄疸、或 乳酸脱氢酶升高 11.凝血功能障碍 12.胎儿生长受限或羊水过少;; 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动, 神智异常，昏迷，损伤。 ;; ; 1、水肿不作为诊断依据因为正常妊娠、贫血、低蛋白血症均可发生水肿 2、基础血压＞30/15mmHg低于140/90mmHg不作为诊断依据需严密观察 3.重度子痫前期是妊娠＞20周后出现高血压、蛋白尿且伴随上述表中至少一种临床症状和体征者 ; ;水肿不是诊断依据但每周体重增加≥ 0、9公斤或每月增加2.7公斤是子痫前期的信号.表明有隐性水肿存在。 水肿分4级 膝以下“+”， 延及大腿“++”， 延及外阴及腹壁为“+++” 全身水肿或有腹水“++++”。 ;3. 辅助检查： 常规：BR、UR、血粘度、凝血功能 肝肾功能、E4A+CO2CP、眼底 胎盘功能、胎儿宫内状态、胎儿成熟度 必要时：心电图、超声心动图 B超声 头部CT、MRI 损伤性：中心静脉压或肺毛细血管楔压 ;;先分类;基本原则：治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗 ;①妊娠期高血压 一般休息、镇静、 ②子痫前期 除一般处理，还要解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠 ③子痫 及时控制抽搐发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠 ④妊娠合并慢性高血压 以降血压为主 ;;;MAP140mmHg或基础MAP升高58mmHg者易并发脑出血, 当尿蛋白在++以上、而舒张110mmHg者，提示肾脏、胎盘缺血缺氧易发生胎儿猝死。 加强母胎监测，确保母胎安全； ; ; 苯巴比妥 用法：剂量为30mg/次，Tid，必要时 可肌肉注射 0.1g。 冬眠合剂 冬眠药物 冬眠1号、 冬眠2号 、 冬眠3号 . 冬眠4号 ; ; ; 硫酸镁使用需注意：