《动静脉置管护理》课件.pptVIP

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 动、静脉置管护理常规 SICU 二、有创动脉压力监测 一、中心静脉置管护理 中心静脉置管护理 相关概念 中心静脉穿刺目的 适应症与禁忌症 导管规格及置管途径 护理要点 并发症及预防措施 相关概念 静脉置管（vascuiar access device ，VAD ）：是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。 中心静脉（centrral vascuiar access device ，CVAD）：是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位于上腔静脉。 何谓中心静脉 中心静脉穿刺目的 迅速开通大静脉通道 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤病人化疗 中心静脉置管相对禁忌症 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤 严重出、凝血障碍的患者 严重的感染性疾病及糖尿病患者 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等 麻醉剂及肝素过敏者 意识不清不能配合操作者 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等 中心静脉导管规格及置管途径 中心静脉导管规格 中心静脉导管规格及置管途径 置管途径： *颈内静脉穿刺置管刺激性小，置管时间长，一般置管长度为14—18cm *锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血气胸，置管长度为12—15cm *颈外静脉置管成功率高，并发症少。 *股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20—25cm 中心静脉置管护理要点 术前护理：（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，医护人员必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，以消除家属及患者的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。（2）在患者或家属同意的基础上，签署知情同意书。（3）用物准备：深静脉穿刺包1个，1%利多卡因5ml，肝素稀释液，无菌手套，碘伏。 中心静脉置管护理要点 术中护理：（1）体位 放置平卧位，头转向穿刺的对侧，肩颈下可垫枕，充分暴露穿刺区域。（2）观察 整个过程注意观察有无咳嗽、气促和呼吸困难，防止气胸发生。观察局部有无渗血渗液，肿胀出血。 中心静脉置管护理要点 术后护理：1、 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定。2、注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。3、穿刺点定时消毒，无菌纱布每日更换一次，无菌贴膜每周更换两次，被污染时立即更换。 图 导管留置并发症及预防措施 一、导管堵塞 *非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） *血栓性58% ① 外在性血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 ② 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 *部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 *完全堵塞：既不能会抽血也不能输液 预防措施：①输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成血管内回血凝固，导致堵管。②掌握正确的封管技术。③每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。④做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，用注射器回抽若仍不通畅，则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。 导管留置并发症及预防措施 二、导管感染 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染60%以上。 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案。 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。 局部感染（17%—45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。 全身导管相关感染又称导管相关血流感染（CR—BSIs），标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。预防措施：①严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发病率。②局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素。③拔除导管在以往一直是治疗CR—BSIs的金标准。④全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留（6—12h）抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。 导管留置并发症及预防措施 三、导管脱出、裂断 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。 有创动脉