《常见手外伤的诊断及治疗》课件.pptVIP

常见手外伤的诊断及治疗;手外科基础解剖知识 手外科查体 常见手外伤处理原则及方法 1.手、手指皮肤缺损 2. 肌腱损伤 3. 指骨、掌骨骨折 ;手外科基础解剖知识;;;手部皮神经分布;手外科查体;肌腱检查;神经检查;手部皮神经分布;尺神经损伤查体;2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。 3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。 ;正中神经损伤查体;桡神经损伤查体;血管检查;手开放性损伤的处理原则;常见手外伤的处理原则及方法;指甲部损伤;指端损伤;短缩缝合术;原位缝合;V-Y推进皮瓣;掌侧皮肤推进皮瓣缝合术;邻指皮瓣;腹部皮瓣;外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复;皮肤脱套伤;肌腱损伤;肌腱修复的原则;屈肌腱分区; （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区）　从中节指骨中份至深腱抵止点。 （二）腱鞘区（Ⅱ区）　从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。 ;（三）手掌区（Ⅲ区）　腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。 （四）腕管区（Ⅳ区）　九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。 （五）前臂区（Ⅴ区）　从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。 ;四、伸肌腱解剖 （一）伸肌腱止点断裂　多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折 。 （二）伸肌腱中央束断裂　屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常中央束与两侧均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形 。;　手术方法;Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。;Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢进现象; Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧带作完全或部份切除; Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。;常用的肌腱吻合方法;改良kessler缝合法;改良bunnell缝合法;编织缝合法;屈肌腱寻找方法;伤口延长切口设计;术后早期支具保护下功能锻炼;伸肌腱损伤常见的延长切口设计;;;;;;;;;;;;;;;;指骨、掌骨骨折;掌骨、指骨骨折处理;;谢 谢