某三甲医院规模经济与科室规模扩张现状及影响因素分析-analysis on the current situation and influencing factors of scale economy and department scale expansion in a tertiary hospital.docxVIP

石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生签名：时间：年月日使用授权声明本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅。有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。研究生签名：时间：年月日导师签名：时间：年月日前言(Introduction)卫生费用的高速增长已经成为各国政府普遍关注的难题，从上世纪八十年代初起，许多国家的卫生费用支出增长率就已经超过了通货膨胀率,一方面，提高人民群众的健康水平和就医公平性是政府部门努力的目标；而另一方面，是日益沉重的卫生费用支出已给国家的长远发展带来负担[1,2]。因而引发了全球性的卫生体制改革，各国政府都希望寻找出最适合本国国情的卫生政策，希望能在减少政府卫生财政支出的同时，也能保障社会的公平性，达到双赢的目的。由于卫生医疗的特殊性和复杂性，使得各国卫生体制改革都面临着巨大的挑战。不同的国家和地区因不同的文化环境，人口结构等多种复杂因素的影响，所面临的问题也不相同，虽然可以相互借鉴经验，但也不可全部照搬，要因地制宜的选择符合本国本地区民情的改革措施，以保证人民群众的切身利益和医疗行业的健康发展。随着我国卫生体制改革的不断深入，公立医院获得了更多的自主权，能根据自身的特点和优势更好的寻找适合当地市场环境的符合自身特点的持续发展之路；但与此同时，公立医院在履行提供具有公益性的卫生服务项目时，还要面临着自负盈亏的风险。许多医院将兴奋点集中在如何改善医院设施，扩大规模上[3]。医院规模扩张从战略发展来看，会给医院带来发展潜力，可能会从中获得较大的经济效益，但如果规模过大，就会存在经营风险大、内部资源利用效率下降等问题。那么医院的规模研究就显得更为重要，而且各家医院的卫生技术人员结构和设备配备、所处的环境等都不同，需要根据自身的特点量体裁衣，随时监控医院的发展现况，医院的规模经济分析可以提供给医院管理者理论上的支持，为医院内部资源的配置提供参考。规模指的是生产的批量，具体有两种情况，一种是生产设备条件不变，即生产能力不变情况下的生产批量变化，另一种是生产设备条件即生产能力变化时的生产批量变化,规模经济概念中的规模指的是后者[4]。规模经济理论最早由美国的AlfredMarshall在。《经济学原理》中提出并详细解释。AlfredMarshall在其著作中详细阐述了两种形成规模经济的途径分为：内部规模经济和外部规模经济；分别是企业对其资源的充分利用以及提高其经营成效而形成的和多个企业之间因合理的分工与联合、合理的地区布局等所形成的[4]。医院规模经济是指随着医院规模扩大而带来的规模效益递增的现象即经济性增加的现象，其表现为医院的市场占有率增加、医院的无形价值等增加[5]。简而言之，规模经济研究的就是寻找最适宜的规模，即在哪种规模范围内医院效益达到最优。规模经济理论最初运用于生产单一产品的行业，随后逐渐运用于其他行业[6]医院不同于一般的企业，医疗行业的特殊性决定了医院提供的卫生服务产品既不能储存，也不能转售，[7]医院的多产品产出等特点，因此，医院规模经济的研究也显得较为复杂。我国对于医院规模的研究时间较晚，相关的研究报道和成果也较少。在国外，大多数医院一直处于激烈的市场竞争之中，因此也非常注重医院自身的运营效益和成本管理，对于医院规模经济的研究也较多，其研究目的多是希望找到最适宜的医院规模。国内对于医院规模的研究开始于90年代，早期的规模经济研究多使用C-D生产函数模型。林子华等于1991年运用Cobb-Douglas生产函数分析了山东、浙江、江苏和江西等华东4省40家医院1980至1989年的经营情况[8]。沈杰于1995年运用Cobb-Douglas生产函数及克莱因(Klein)—普莱斯顿(Preston)生产函数对上海某二级综合医院规模经济进行了研究。认为医疗机构的自我补偿产出即业务收入主要由资本（金）投入要素决定，而业务收入的组成部分劳动收入，即劳动投入补偿不足[9]。赵明等运用Cobb-Douglas生产函数分析了2004年到2006年浙江省125所公立医院，结果显示样本医院产出均处于规模经济阶段，三级医院的产出要高于二级医院并建议医院理性控制规模发展[10]。匡莉等人运用成本函数、超越对数成本函数、适存分析等分析了区域医院和医院微观规模效益，