四肢骨盆及脊椎损伤ppt课件.ppt

第五章 四肢骨盆及脊椎损伤;第一节 四肢损伤 四肢损伤包括四肢骨折、血管、神经、关节、韧带及软组织等损伤及挤压综合征。 一、四肢骨折 （一）病因与分类： 1．骨折原因：暴力、肌肉强烈收缩。 2．骨折类型： ①按骨折形状分为：嵌插、横形、斜形、螺旋形、粉碎形（青枝、裂缝骨折）;②按骨折性质分为：闭合性骨折 开放性骨折 ;（一）临床表现和诊断 1、临床症状和体征 ①疼痛、压痛和传导痛 患者可明确指出疼痛的部位，有局限性压痛，并有传导痛即四肢的纵向叩击痛。 ②畸形 伤肢发生畸形，有短缩移位，成角移位，旋转移位和分离移位。 ③骨擦感、骨擦音及异常活动 完全断裂者由于骨折端相互摩擦、撞击，在检查时可有骨擦感和骨擦音，并可出现异常活动（反常活动）。 ; ④局部肿胀和瘀斑 早期由于骨折端出血造成肿胀，后期可因渗出、水肿造成肿胀。 ⑤功能障碍 由于疼痛，肌肉痉挛或失去肌肉附着处的联系，失去了使肢体活动应有的杠杆作用和运动，它使伤肢向任何方向活动均受限制。; 2、诊断 明确的外伤史、临床表现，X光片，即可确诊。 X光片不但可明确骨折与否，还可确定骨折的部位，形态和类型。 ;（二）治疗 骨折治疗的原则： ①整复：即复位。 ②固定：夹板、石膏、牵引和内固定。 ③功能恢复：锻炼。 1、急救 原则： ①开放性骨折应止血，将伤口包扎。 ②临时固定。 ③妥善搬运。 ;2、复位和固定 复位：最好是解剖复位，至少是功能复位。 常用方法有： ①手法闭合复位和外固定。 ②持续牵引复位和固定。 ③切开复位和内固定。 闭合性骨折应首选手法复位。 ; 注意：持续牵引包括皮牵和骨牵 应注意牵引力量的大小和牵引的方向：皮牵时重量不超过5公斤，时间一般不超过6周，有皮肤损伤和皮炎者禁用；骨牵时重量一般为体量的1/7或1/10，牵引时间可稍长。;3、功能锻炼： 应尽早进行功能锻炼，要循序渐进，活动范围从小到大，活动次数由少到多，从被动到主动，从无阻力到抗阻力顺序进行。 ;二、挤压综合征 挤压综合征是指人体肌肉较丰富的部位，受外部重物长时间挤压，经解压后迅速出现的受压部位的肿胀和以肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 （一）临床表现和诊断 1、全身症状： 大多数伤员初期表现不明显，3-5天后出现全身乏力、烦躁不安、口渴、厌食、呕吐、谵妄、甚至昏迷等。 失代偿期可出现休克、水中毒和肌红蛋白尿。; 2、局部表现 移去重物后出现伤肢麻木、疼痛、不能活动，以及皮肤苍白、或明显紫绀，数小时或1-2天后皮肤有水肿出现水泡，皮肤瘀斑，发绀等，可有皮温低，动脉搏动的减弱或消失，感觉迟钝或消失，出现肌肉运动和神经功能障碍。 ;;; 3、尿量减少和色素尿 大多为少尿。尿量少于400ml/天，或20 ml/小时，伤后可出现“红棕色”、“深褐色”、“茶色”、“血尿”等肌红血尿或血红蛋白尿。 4、实验室检查 ①高钾血症：是急性肾衰致死原因之一，是肾小球滤过率下降及肾小管泌钾功能下降所致。 ②血尿素氮升高：是蛋白代谢产物，因肾小球滤过率下降造成。 ③血肌酐升高：肾小球滤过率下降的结果。 ④尿酸升高，低钠血症，代谢性酸中毒及低钙，高磷等。 ;（三）治疗 1、全身治疗 ①首先应补液和输血以纠正血容量的不足；由于肾功能差，大量盐水或全血（尤为库存血）不宜，一般以血浆为最好，葡萄糖液，低右亦佳。 ②扩容基础上如血压仍不升，可给予阿托品及东莨菪碱