多重耐药菌感染防控与治疗新版ppt课件.pptVIP

多重耐药菌感染防控与治疗 日照市中医医院 重症医学科 闫培清 2017.8 多重耐药菌感染防控与治疗 多重耐药菌定义 常见多重耐药菌 多重耐药菌耐药机制 多重耐药菌感染预防 多重耐药菌感染治疗 多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR) 指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感(最新上市达托霉素)。 泛耐药细菌(全耐药)（ pandrug-resistant bacteria,PDR) 指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知 中华人民共和国卫生部 卫办医政发 〔2011〕5号 多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义 多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌关系 PDR泛耐药细菌 XDR广泛耐药细菌 MDR多重耐药细菌 定义存在的问题 MDRO 三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药 抗菌药物如何分类，无统一标准 如何区分对某一类敏感或者耐药 多重耐药菌感染防控与治疗 多重耐药菌定义 常见多重耐药菌 多重耐药菌耐药机制 多重耐药菌感染预防 多重耐药菌感染治疗 常见多重耐药菌包括 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 多重耐药铜绿假单胞菌（ＭＤＲ-ＰＡ） 多重耐药鲍曼不动杆菌（ＭＤＲ-ＡＢ） 多重耐药G-杆菌 肠杆菌科： ESBL S（肺炎克雷伯杆菌、大肠 埃希菌等） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 非发酵菌属（多重耐药） 铜绿假单胞菌、 不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌 多重耐药革兰阳性菌 MRSA 甲氧西林耐药金葡菌 VISA 万古霉素 中介金葡菌 VRSA 万古霉素耐药金葡菌 VRE 万古霉素 耐药肠球菌 多重耐药菌增多原因 产生增多（抗生素选择性压力）由于过度使用及不合理使用抗生素，筛选出基因突变或耐药基因转移的MDRO 传播增多 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 MDRO感染危害 ＭＤＲＯ感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；细菌耐药是全球公共健康领域的重大挑战。目前，每年耐药性感染导致全球70万人死亡，23万新生儿因此不治夭折 感染后住院时间和住重症监护室（ＩＣＵ）时间延长 用于感染诊断、治疗的费用增加 抗菌药物不良反应的风险增加 成为传播源。  细菌耐药不仅是医学问题，也是政治经济问题 《二十国集团领导人杭州峰会公报》，在最后一部分专门列举阐述影响世界经济的深远因素，包括英国脱欧、气候变化、难民、恐怖主义、抗生素耐药性等5项。这就意味着，抗生素耐药性的话题已经上升到了国际高度，严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。 MDRO感染危害 多重耐药菌感染防控与治疗 多重耐药菌定义 常见多重耐药菌 多重耐药菌耐药机制 多重耐药菌感染预防 多重耐药菌感染治疗 细菌耐药机制 靶位改变 细胞壁渗透性改变 灭活酶产生 主动外排作用 生物被膜形成 多重耐药菌感染防控与治疗 多重耐药菌定义 常见多重耐药菌 多重耐药菌耐药机制 多重耐药菌感染预防 多重耐药菌感染治疗 MDRO感染防控 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2011-01-26 卫办医