《腹腔镜在结肠癌中的应用》ppt课件.pptVIP

腹腔镜下左半结肠切除术 康春博 航天中心医院 胃肠外科;内 容 提 纲;Toldt`s线概念;Toldt`s筋膜概念;Toldt`s线意义;Toldt`s筋膜意义;腹腔镜下左半结肠切除术适应症;腹腔镜下左半结肠切除术禁忌症;术 前 检 查;术 前 准 备;手术操作的无瘤原则（No-touch technique） 血管根部结扎（Proximal lymphovascular ligation） 彻底的淋巴结清扫（Complete lymphadenectomy） 足够的切缘（Adequacy of resected margins） 肿瘤及周围组织的整块切除（En bloc resection） 切口保护 （Wound protection ）; 手术过程示意图;手术医师站位;患 者 体 位;于正中线处进入腹主动脉前筋膜间隙;切开Toldt’s线，上至结肠脾曲，下至直肠外侧缘;游离直肠周围，进入盆筋膜间隙;;;吻 合;治疗原则： 切除原发肿瘤时，切缘距肿瘤远、近端在6-8cm以上，以确保切缘阴性。如为下段直肠癌，切缘距肿瘤远端肠管2cm以上，但需术中冰冻检查证实切缘阴性。 全直肠系膜切除（TME）原则：清扫肿瘤的淋巴引流区域淋巴结。 1、直视下锐性分离盆腔脏层与壁层筋膜，直达肛提肌水平 2、不损伤骶前筋膜，也不损伤脏层筋膜 3、直肠系膜的切除平面低于肿瘤下缘5cm;Toldt`s线概念;Toldt`s筋膜概念;Toldt`s筋膜意义;Toldt`s线是指乙状结肠和降结肠系膜与左侧腹壁之间的纵向融合线，此融合线被形象地称为 ( C ) . A Nelaton线 B 斑马线 C “黄白交界线” D 安全线 下列哪项不是Toldt`s筋膜的临床意义: ( D ) A 该间隙无血管而充满疏松结缔组织，能做到基本无血的操作 B 在该间隙操作能保留肾前筋膜的完整性 C 在该间隙操作能保留结肠系膜的完整性 D 左肾、输尿管、左生殖血管在该间隙的前方,于此间隙操作可避免其损伤;切除结肠肿瘤时，切缘距肿瘤远、近端在( D )以上，以确保切缘阴性。 A 1-2cm B 2-3cm C 4-5cm D 6-8cm 下列哪项不是Toldt`s线的临床意义: ( D ) A 从解剖学角度来看，它是结肠系膜脂肪与侧腹壁结缔组织的分界线。 B 沿Toldt`s线向降结肠头侧分离直至结肠脾曲，将左半结肠及其系膜向中线侧翻转，可见Toldt`s筋膜 C 从外科学角度来看，它是左半结肠外侧分离的腹膜切开线，是寻找正确外科平面的标志 D 沿Toldt`s线分离,有助于避免肠系膜下血管的损伤.;下列哪类患者最适宜行腹腔镜下结肠癌切除术: ( B ) A、Dukes A期合并有肺气肿 B、Dukes B期 C、 Dukes C2期 D、Dukes D期 经结肠镜下取病理回报告为早期结肠息肉癌变后，腹腔镜下结肠癌切除术与传统开腹手术相比，尚需行（ C ）检查。 A 胸片检查 B 心脏超声检查 C 结肠镜下肿物周围注射美兰 D 心电图检查