一起聚餐引起的霍乱爆发（培训ppt课件2011112）.ppt

参考答案：问题11 在调查前，首先要确定病例和对照的定义： 病例：诊断为霍乱病人的就餐者； 对照：无腹泻症状，肛拭检查阴性的就餐者。 调查表的设计： 定量调查：将生日宴的26种食物全部设计成问题，进行逐一询问，例如：你吃过罗板鸭？ 1、没有吃（某种菜，你连味道都没有尝过，算没有吃）：2、吃得少（只吃过1次）；3、吃得一般（吃过1次以上，3次以下）；4、吃的多（吃过3次或3次以上）；5、不清楚。 通过这种方式进行定量调查是不准确的，对类似这样的案例进行定量调查比较困难的，定量只是一个相对的概念。 第五部分：发病原因调查 调查进展-6-1 疫情控制后，为了彻底调查清楚此次霍乱疫情的发病原因，调查组对本次疫情进行了更深入地调查。 生日宴的682名暴露者分为五类，分别是： 生日宴的举办者J某夫妇，广泛接触过每一桌的来宾（给所有的客人敬酒），两人未感染霍乱。 参加了午宴的就餐者841人，其中，30人发病，116人带菌,感染率17.4%。68桌就餐者，每桌均有病人或带菌者，无某几桌或某类人群的聚集发病或带菌现象。 调查进展-6-2 调查进展-6-3 X餐馆的工作人员12人，其中2人带菌，感染率16.7%；工作人员全部是本地人，无外出史。 调查进展-6-4 没有参加午宴，但吃了宴会的凉卤菜和凉拌毛肚的8人中3人发病，1人带菌，感染率50%。有2家客人参加午宴后，拿了餐馆放在一起的剩余凉卤菜，带回家请没有参加午宴的家人和朋友5人食用，经调查3人发病，1人带菌。但是，J某的女儿（女，17岁，住读的高中生），因为怕参加午宴后上课迟到，在午宴开始前，在餐桌上拿了卤菜和凉拌毛肚带回学校，晚上请了2个同学一起吃，检测发现无1人感染； 调查进展-6-5 （5）未参加午宴，也未吃宴会的任何食物，但使用宴会用过的厨具做菜，食用后感染：某男，40岁，无外出史，9月17日将家中的菜板借给餐馆使用，当天晚上餐馆将菜板洗后归还。9月18日，此人用菜板切黄瓜凉拌后食用被感染，妻子、儿子未吃，未被感染。 调查进展-6-6 宴会的食物调查：9月17日的生日宴有26种菜，分别为凉菜8种、热菜14种、蒸菜4种，水果拼盘1份。4种瓶装饮料、2种瓶装白酒。19日调查时，已无17日生日宴的剩余食品；对饮料进行检测，未检测出霍乱弧菌。宴会的剩菜被挑潲水的农民全部拿回家喂猪（晚饭时发现变味），该农民家中4人，未感染霍乱。猪吃潲水后，未发现异常。对餐馆污水的排入口和排出口检测，未检出霍乱弧菌。 调查进展-6-7 病例-对照的样本量是这样确定的：调查宴会举办地B县的所有霍乱病人，以1：2的比例选择对照。采用统一的调查表，调查了14例病人和31例非感染者参加午宴的情况。 讨论 问题12：为什么只选择B县的病例进行调查？为什么不选择带菌者做为病例？ 参考答案：问题12 为了明确本次疫情根本的发病原因，本案例中病例-对照调查是疫情控制后进行的补充调查，调查涉及8个区县的所有病例，工作量太大，所以选择病例比较集中的B县，调查B县辖区内的所有霍乱病例。这样选择病例存在抽样偏倚。 不选择带菌者做为病例的原因，是因为带菌者无临床症状，对调查的配合不积极。但是病例组中无带菌者，肯定会影响调查信息的可靠性和准确性。 第三部分 搜寻全部病人、带菌者 讨论 5.此次爆发疫情调查中，病例和带菌者的定义是什么？ 参考答案：问题5 病例：符合下列任何1个条件，便可诊断为病例。 有腹泻症状、粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者； 有典型的霍乱临床表现，粪便培养霍乱弧菌阴性无其他原因可查，参加了此次生日宴者； 有腹泻症状、与病人或带菌者有明确的接触史（如同餐、同住、或护理等）者。 带菌者：符合其中任何1个条件者，便可诊断为带菌者。 参加了生日宴或者吃过生日宴食物，无腹泻症状，但肛拭检查发现霍乱弧菌者。 与病人或带菌者有明确的接触史（如同餐、同住、或护理等），无腹泻症状，但肛拭检查发现霍乱弧菌者。 讨论 6.如何寻找到如此多的就餐者？ 对外区县的就餐者，如何开展调查？发现病人和带菌者如何处置？? 参考答案：问题6如何寻找到如此多的就餐者 寻找就餐者：动员举办生日宴的举办者提供资料；还要发动其家属，亲戚提供；参加生日宴客人相互提供；通过广播通知，请就餐者主动与当地防保医生联系。 寻找就餐者的实地操作情况： 调查组向J某反复宣传《传染病防治法》以及霍乱防治工作的重要意义，使J某充分认识到提供就餐者名单的急迫性。在调查组的启发下，采取：自己回忆；亲戚回忆；就餐者相互回忆；由于J某生日宴当天摄有录像，也对照录像逐一回忆。一天之内，J某陆续提供了600名就餐者的名单。 对外区县的就餐者，如何开展调查？ B县将就餐者的名单、地址及有关信息报告该市CDC，通过市C