临床药学ppt课件第8章循证药学课件.ppt

循证药学 Evidence-based pharmacy ;第一节 循证药学概论; 定义： 系统检索、严格评价各类药学研究结果，以获得详细、明确的最佳药学证据，并将这些最佳证据适宜地应用于对患者实施的药学服务。;两个基本过程 全面、系统且没有偏倚地检索有关文献资料，并且用严格的标准和科学的方法来处理、评价所得信息，从中剔除错误的内容，获得真实、可靠、适用的结果 所得结论适当并准确地应用于临床实践。; 遵循证据的医学 循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版怎样实践和讲授循证医学中，再次定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。 ;;;（1）《淮南子·修务训》：“神农乃始教民，尝百草之滋味，当时一日而遇七十毒，由此医方兴焉”;《史记·补三皇本纪》：“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药” （2）公元前460-公元前370年，古希腊医师Hippocrates最早提出：不仅要依靠合理的理论，还要依靠综合推理的经验。并首次将观察性试验引入医学领域。 （3）公元980-1037年，阿拉伯医师Avicenna进一步指出：药物应当在无并发症的病例中进行评价，并与药物的动物实验结果比较，进行重复性研究。（4）1061年，我国宋代《本草图经》中提出：通过人体试验验证人参效果。;循证思想历史渊源;;循证医学产生和发展;;;;;;;;循证药学的产生;;循证研究现状;五步法：;确定需解决的问题;检索有关文献;严格评价证据;适当应用证据;分析、总结、提高;　 循证药学的作用;;;;学习循证药学要注意的几个问题;;循证医学不能使用陈旧过时的证据; 循证医学不是一门难以实践的医学 ;循证医学决不是食谱医学 ;循证药学也不仅限于随机对照试验和Meta-分析;;二 证据与证据的评价;证据;证据的分类（法理）;循证药学证据的分类; 专家意见和经验;个案病例报告和系列病例报告（Case Reports and Case Series） ;横断面调查（Cross Sectional Surveys，CSS）;病例对照研究（Case Control Studies，CCS）; 队列研究（Cohort Studies，CS）;随机对照临床试验（Randomised Controlled Trials, RCTs）;系统评价（Systematic Reviews, SR）和Meta 分析（Meta-Analyses, MA）;系统评价（system review, SR) 系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据 全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行 Meta-分析 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) ;Meta-分析(Meta-analysis) 广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义) 用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价(定量系统评价)。 Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。 狭义：一种定量合成的统计分析方法;证据金字塔;证据的严格评价;;治疗指南证据分类与分层;证据的评价;临床意义评价指标;Risk ratio (relative risk);Odds ratio;临床适用性的严格评价;证据的评价过程;来源;方法学;有临床应用价值;研究的结果;数据的统计分析;系统评价和Mata分析;;处方设计;文献检索的要求;搜索引擎 专门数据库 PubMed Ovid 专业网络 ; 布尔逻辑检索：运用逻辑运算符表达检索词间的逻辑运算关系。常用的逻辑运算符号有AND（与）、OR（或）、NOT（不）。 AND：如A AND B，表示命中文献中同时包含A和B两个检索词，是缩小检索范围的一种技术。 OR：如A OR B，表示命中文献中至少含有A和B两个检索词中的一个，是扩大检索范围的一种技术。 NOT：如A NOT B，表示命中文献中包含有A检索词，但不包含B检索词。 ; 位置运算符：利用逻辑运算符组配检索时，只表示检索词在命中文献中出现与否，并不能提示检索词间的位置关系。而位置运算符WITH、NEAR、IN可表示这种位置关系，是缩小检索范围的一种方式。 WITH：同字段检索，如A WITH B，表示A和B两个检索词同时出现在同一字段中即为命中文献，位置不分先后。 NEAR：同句检索，如A NEAR B，表示A和B两个检索词同时出现在同一句子中即为命