《下肢深静脉血栓形》课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践  下肢深静脉血栓形成 2011年9月 定义 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至残疾。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。 病因学 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。 静脉血流缓慢 1.久病卧床 原 2.术中及术后肢体制动 因 3.久坐久蹲不动 4.下肢受寒 静脉壁的损伤 1.化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 血液高凝状态 是指体内凝血平衡失调的病理过程，表现为血浆凝血因子和血小板的量过多或被激活，而纤维蛋白溶解系统和凝血抑制物活性降低，导致血液凝固性增高。 1.原发性高凝状态：抗凝血蛋白或纤溶系统缺乏引起的遗传疾病 2.继发高凝状态：吸烟、口服避孕药、高龄、妊娠、药源性血栓形成，糖尿病动脉粥样硬化，肾病综合征、恶性肿瘤等均可引起。 病理改变 根据病理改变静脉血栓可分为三种类型： ①红血栓或凝固血栓，组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内 ②白血栓，包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞 ③混合血栓，最常见，包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部。 临床表现 症状 1．疼痛：不明原因的小腿肌肉疼痛，如发生在髂、股静脉，则疼痛较为严重。 2．肢体肿胀：血栓如发生在髂、股静脉，则肿胀更为严重。 3．发热：产后7～9天，不明原因发热，小腿深层静脉血栓形成，往往为低热，而髂、股静脉血栓形成则起病较急，全身症状明显。 4．心搏过速：炎症或血栓分解物吸收反应所致。 临床表现 体征 下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢ＤＶＴ的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢ＤＶＴ的特殊类型，也是最严重的类型。 由于髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下肢呈现高度水肿，皮肤紧张发亮、起泡，加之淤血严重，常出现剧烈疼痛，称为疼痛性股青肿。水肿持续发展或伴有感染时，动脉持续痉挛，可见肢体肿胀、皮肤苍白、皮温降低和皮下网状小静脉扩张，称为疼痛性股白肿。 症状与体征 体征 Homans 征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans 征常为阳性。。 分型 分型 周围型 中心型 混合型 周围型 （１）周围型　也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Ｈｏｍａｎ阳性）及腓肠肌压疼。 中心型 （２）中心型　也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。 混合型 （３）混合型　即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成，可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此出现临床表现与血栓形成的时间不一致，也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。 分型 根据临床病程演变分型：①闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。②部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有小腿远端色素沉着出现。③再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，