内科病例分析讨论ppt课件_1.pptVIP

大内科病例讨论 --- 临床诊断分析 ;病例特点;;临床诊断初步分析;1、有糖尿病史，近期疲劳，静滴葡萄糖。 2、有可疑污染液体的输入史。 3、血GLU 10.2 mmol/L ( 未超过 33.3－55.6mmol/L ) 4、无代谢性酸中毒：pH 7.399、AB 18.7mmol/L， AG=Na+－(Cl- + HCO3-)=142-(107+18.7) = 16 5、血电解质正常，;－－一种由细菌毒素引起的严重征候群。 1、有可疑污染液体的输入史。革兰氏阳性细菌？ 如：金葡性TSS：经期TSS：应用阴道塞 非经期TSS：皮肤、伤口、上感等 2、局部感染灶可分离到金葡菌，血培养阴性。 3、临床表现以高热、头痛、神志模糊，猩红热样皮疹。 伴严重低血压或直立性昏厥。 4、有多系统受累现象：胃肠道：吐、泻、弥漫性腹痛 肌肉：肌痛、血CPK?， 粘膜：结膜、咽部充血 中枢神经系统：头痛、眩晕、定向力障碍，神志改变 肝脏：黄疸、ALT和AST? 肾：少尿或无尿、蛋白尿、血Cr? 心：心衰、心肌炎、心包炎、房室传导障碍。 血液：PLT?;－－一种由细菌毒素引起的严重征候群。 5、也可链球菌TSS. 6、及时 抗菌治疗＋抗休克治疗 绝大多数患者恢复。 ;1、最常见的诱因：急性心梗、急性心肌炎、严重主动脉瓣 狭窄等。 2、除外低血容量性休克 3、心电图改变： 4、血清酶?： 5、血肌钙蛋白?;临床诊断初步分析---其它原因？;临床诊断初步分析---其它原因？;临床诊断初步分析---其它原因？;病 情 简 介---辅助检查;;; 静脉血栓形成的危险因素－－病因;2、血液高凝状态：常见于 恶性肿瘤 肾病综合征 雌激素疗法 感染性肠道疾病 阵发性夜间血红蛋白尿 DIC 抗凝血酶Ⅲ因子、蛋白C、蛋白S等纤溶系统成分缺乏。;3、血管壁受损 外伤 手术 静脉穿刺和插管 肿瘤 烧伤 糖尿病 ;左图为发病前(当地医院)，上图为发病后;2001年中华医学会呼吸病分会， 在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南中，分为两大类;2001年中华医学会呼吸病分会， 在肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南中，分为两大类;三 、病理及病理生理; 临 床 表 现; 临 床 表 现; 临 床 表 现; 临 床 表 现;根据国内外对PTE的症状描述，各症状出现的比率：;根据国内外对PTE症状描述各体征出现比率;PTE临床类型－－有的学者;有学者根据PTE的严重程度、临床表现分型： (1) 肺梗塞综合征 ( pulmonary infarction syndrome)型： 胸膜炎性疼痛和/或咯血。常有胸部X线异常，ECG、血气常无异 常。肺血管造影栓塞多位于肺部周边。轻型。 (2) 孤立性呼吸困难综合征(isolated dyspnea syndrome) 型 突发气促为主，常缺乏上型症状，伴低氧血症。栓塞部位极可能 于中心区。较严重型。常在高危人群无法解释呼吸困难为主要表现。 (3) 循环衰竭( circulatory colapse )型： 低血压和/或意识丧失，可伴有胸部压迫感、晕厥、颈静脉怒张、 ECG改变、低氧血症，超声心动有急性右心负荷加重表现，胸片 常无异常。为较大范围的肺动脉堵塞。 －－－Stein PD, et al. Chest, 1997,112:974-979;疾病分型;下肢静脉血栓形成的症状、体征： 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、 浅静脉扩张、 皮肤色素沉着、 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 但半数以上患者无明显症状、体征。;1、一般项目： 血白细胞可正常或轻度增高， 血沉增快， 血清谷草转氨酶、肌酸激酶正常， 血清LDH可在第2～6天增高，但对诊断无特异性。 血清纤维蛋白降解产物 D－二聚体( D－dimer )测定 ;1、一般项目： 血清纤维蛋白降解产物 D－二聚体( D－dimer )测定 阳性率70％，诊断PE：敏感性较高92％~100％ 特异性不高40 ％~100％ 假阳性：(1) 外科手术、创伤