内科病例分析（大理）ppt课件_1.ppt

病例分析考试大纲要求;病例分析考试大纲要求;病例分析考试大纲要求;病例分析考试大纲要求;病例分析(内科); 病历摘要1： ; 进食后症状可以缓解,一个月来上腹 痛加重，进食后症状不缓解，近2天 来排黑便呈粥样，每天2次，便量 约150g左右，其后自觉头晕、心悸、 全身乏力。; 发病以来，食欲欠佳，近2日尿 量减少，睡眠尚可，体重无明显 减轻。否认肝胆疾病史，无近期 服药史，无药物过敏及手术、外 伤史。饮酒10年，平均2两／日， 吸烟8年，1包／日 ; ;双肺呼吸音清，叩诊心界不大。 心率108次／分，律齐，各瓣膜 区未闻及杂音。腹平软，剑突下 压痛阳性，无反跳痛，腹部未及 包块，移动性浊音（－），肠鸣 音9次／分，双下肢无浮肿 ; 实验室检查： Hb 105g/L WBC 6.5×109/L N70％，L30％ pIt 130×109/L ; 【诊断】 十二指肠球部溃疡 上消化道出血 失血性贫血 ;【诊断依据】 1.明确的诱因：季节变化、劳 累、受凉 2.典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现;3.体格检查：贫血貌，上腹压 痛，肠鸣音活跃 4.实验室检查：血红蛋白降低 ;【鉴别诊断】 1.糜烂出血性胃炎 2.胃癌合并出血 3.食管胃底静脉曲张破裂出血 ; 【进一步检查】 1.首选胃镜检查 2.必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影 3.动态观察血红蛋白和便潜血的变化; 【治疗原则】 1.一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。 2.促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI类抑酸剂; 可加用黏膜保护剂，如有Hp感染应进行联合除菌治疗。 3.可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。 ;病历摘要2： 男性，40岁，持续上腹痛3小时。 3小时前过量饮酒后出现上腹痛， 持续性钝痛并阵发性加重，向腰后 背放射，弯腰能略减轻; 伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无手术史、药敏史 ; 查体：T37.0℃，P90次／分， R2O次／分，BP120/80mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结触及巩膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波。无Cullen征 ; 腹平软，上中腹压痛（＋），无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及。Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音弱，3次/分，双下肢无浮肿 ; 血常规： WBC 12.6×109/L 中性粒细胞 78％ Hb 142g/L 血淀粉酶 256 IU／L; 心电图大致正常 腹平片示结肠胀气，未见膈下 游离气体，未见气液平面; 【诊断】 急性胰腺炎（水肿型或轻型） ;【诊断依据】 l.患者中年男性，高脂血症，急性起病 2.饮酒后出现持续性上腹痛， 向腰后背部放射，弯腰可减 轻，伴恶心、呕吐 ; 3.查体：中上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音弱 4.辅助检查：血WBC升高，血尿淀粉酶升高;【鉴别诊断】 1.消化性溃疡 2.胆石症、胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.急性心肌梗死 ;【进一步检查】 1.血常规、血尿淀粉酶变化、 血脂肪酶 2.血转氨酶、血糖、尿素氮、 电解质（Ca2+)血气分析 3.胰腺B超或CT ; 【治疗原则】 1.监测生命体征，维持水、电 解质平衡 2.减少胰腺外分泌: a.禁食、胃肠减压 b.抑酸 c.抑制胰液分泌 ; 3.抑制胰酶活性 4.对症及抗菌药物治疗 ; 病历摘要3： 男性，45岁，口渴、乏力伴体 重减轻1年余。 1年前无明显诱因出现口渴， 饮水量逐渐增加，每日约3000～ 4000ml，尿量相应增多，食量无 明显增加。感乏力，无明显心悸 气短及多汗症状。 ; 发病以来，食欲佳，睡眠尚可， 体重减轻5kg。既往无服用特殊药 物和药物过敏史。吸烟7年，每天 半包，饮酒5年余，每日3～4两。 ;; 未闻及血管杂音，心肺（－）腹平软，无压痛及反跳痛、肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。 ; ; 【诊断】 Ⅱ型糖尿病 ;【诊断依据】 1.中年男性，慢性病程 2.典型的临床表现：多饮、多 尿伴乏力、体重减轻 3.实验室检查