椎间盘造影术ppt课件.ppt

椎 间 盘 造 影 ; 近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后的 神经解剖生物化学、生物力学进行了深入研究， 人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下，发生 于间盘内部的病变也能引起腰痛——称之为椎 间盘源性腰痛。;椎间盘结构损伤的病理变化;椎间盘源性腰痛的发病机制;;;2.椎间盘后缘纤维环裂隙的出现;;;3.椎间盘内机械压力的变化;; 椎间盘源性下腰痛;诊 断 标 准;一. 定义;二. 椎间盘内造影的目的;三、椎间盘内造影的优点;四. 椎间盘造影的应用;1.2 椎间盘造影的禁忌症 凝血障碍：血小板〈50000/mm3；全身感染或穿刺点皮肤感染；孕妇；椎间盘手术后；椎间盘平面脊髓显著受压；造影剂过敏。 1.3 椎间盘造影的并发症 出血；感染；药物过敏；头痛；硬膜外血肿、脓肿等，其中最常见的是椎间盘造影所造成的一过性疼痛加重，较少见但严重的并发症有椎间盘炎、脓肿形成、急性椎间盘突出。椎间盘造影开始应用以来，感染、神经损伤、出血等并发症的发生率很低，尤其是感染率极少，这与临床中预防性应用抗生素，严格的无菌操作密切相关。;1.4 椎间盘造影并发症的预防 为了预防以上并发症的发生，尤其是感染的发生，预防性应用抗生素是非常有必要的。由于椎间盘炎一旦发生结果十分可怕，因此1999年美国疾病控制中心以及预防外科部位感染的指南均提出，在行椎间盘造影及其他椎间盘内操作时，均应常规预防性使用抗生素。体外实验证实，头孢唑啉及克林霉素与造影剂混合后，仍可发挥其抗菌作用。;五. 椎间盘造影方法;操 作 方 法;标记体表定位线; 穿 刺 操 作;穿刺入路安全三角区;; 椎间盘穿刺針正侧位透视像;A和C: 错误的穿刺方法 B：正确的穿刺方法; ; ;2. 椎间盘内注射造影剂后的情况 正常的椎间盘纤维环完整、弹性好，并能维持一定的容量和内压。有报道, 正常腰椎间盘内能接受液体的容纳量大约为0.5-1.0 mL,最多容纳液体4mL。但另一些学者认为, 正常腰椎间盘容纳量仅为1.5-2.5 mL, 一旦超过3mL即可考虑椎间盘病变。正常的椎间盘内注入造影剂时会在椎间盘内产生较大压力, 造影剂注入量一般为1.0～1.5 ml。发生退变的椎间盘纤维环膨出、破裂或放射状撕裂时，造影剂向纤维环浸润并经破裂处溢出, 则理论上造影剂注入量会大于正常椎间盘容量。注入造影剂时应根据注射时遇到的阻力、剂量及影像学显示结果等综合判断间盘的病变情况，但要注意一点，在影像学定位扫描下，针尖位置较好时，注射造影剂阻力很大时，切忌不要暴力注射，以免造成医源性间盘破裂。注射造影剂后，根据是否诱发出与平时性质、程度相同的疼痛表现，可鉴别是否有椎间盘源性腰痛。同时，可根据注入造影剂的剂量和分布来判断纤维环撕裂程度，为进一步治疗提供依据。;3. 椎间盘造影阳性标准 3.1 根据国际疼痛学会椎间盘源性疼痛造影阳性标准: (1) 造影显示间盘结构上有退变； (2) 诱发痛与平时的疼痛类似或一致； (3) 至少有一阴性对照间盘。 3.2 根据向椎间盘内注入造影剂时患者的反应，分为三类: (1)一致性疼痛, 即与平时性质、程度、部位完全一致的腰痛; (2)非一致性疼痛, 即诱发的腰痛与患者平时腰痛在性质、程度、部位上有一定差异; (3)无痛,即注入造影剂未诱发任何腰痛。其中(1)判定为阳性, (2)、(3)为阴性。;4. 椎间盘造影形态学分型 依据C臂髓核的形态分为： 棉球状 （Dallas 0） 分页状、小汉堡包状、或马靴状（1/2） 不规则状（3） 裂隙状（4） 破裂状（5）;;;4.2 根据椎间盘造影评价系统对造影阳性椎间盘的形态进行分型。对纤维环退变与纤维环破裂这两种现象按严重程度进行分级。 (1)按纤维环退变程度分为4级:造影剂充填正常髓核空间为正常,退变级别为0级；纤维环退变后造影剂充填纤维环面积占正常纤维环面积10%以下时退变级别为1级；造影剂充填纤维环面积10%～50%为2级；造影剂充填纤维环面积大于50%为3级。 (2) 按纤维环破裂程度分为4级:造影剂无外渗，完全局限于髓核内为0级；纤维环破裂后造影剂延伸达纤维环1/3未超过2/3时为1级；达2/3未超外缘为2 级；超过外缘为3级。;棉花团状 ;棉花团状;分叶状 ;分叶状 ;不规则状 ;不规则状 ;纤维环破裂 ;纤维环破裂 ;六. 造影前的准备;3. 生命体征的测定　造影前护士应了解患者的血压、心电图、脊柱及椎管内病变 的初步临床诊断及全身各方面健康状况。 4. 过敏试验　造影前15分钟，使用造影剂原液1ml行静脉内注射，观察有 无全身发热、恶心、呕吐等过敏症状。 5. 过敏的预防　造影前可预防性地