医药卫生李小刚卒中患者血压全程管理终稿20111015石家庄ppt课件.pptVIP

发表在最新一期《Stroke》（2011年5月）上的一篇文章对卒中患者的复发率的临床研究进行了荟萃分析，从而总结出卒中患者长期处于复发的风险中。 * COSSACS研究：卒中后急性期停止或继续降压治疗的死亡和残疾风险无差异； CHHIPS：早期降压治疗不会恶化神经系统功能 卒中症状出现24-48小时后可以开始口服降压药物治疗，因为24小时后缺血半暗带和血肿扩大并不常见。 * 美国和中国的卒中预防指南均将降压列在第一位，提示降压在卒中预防中居首要地位。 * 卒中患者血压全程管理的概念主要体现：患者“长期（时间上），全面（质量上）”受益 第一，卒中合并高血压患者的血压治疗是一个长期过程，在高血压病程的早期就应该进行治疗，长期达标。（时间上：长期，质量上：达标） 第二，平稳控制：强调的是血压长期的平稳。例如：在一天中，晨峰血压的控制。 第三，动脉粥样硬化的进展是一个随着时间而进展的病理改变过程，我国卒中患者的病理基础多为动脉粥样硬化，在降压治疗过程中如果能够延缓动粥进展，这种额外获益对于卒中患者来说具有一定临床价值。 第四，卒中患者常合并多种疾病，需要服用很多种类的药物，降压药物一般也需终生服用，这就需要：药物具有较高的长期依从性。 * 研究者对1996~2007年medline上关于降压药预防冠心病和卒中的147篇文献进行meta分析，结果发现，在预防卒中方面CCB优于其他4种降压药物(RR：0.91, 95% CI:0.84 to 0.98). * 该荟萃分析共包括27项研究的175,634例患者，这些研究是关于长效CCB与其他抗高血压药或安慰剂的比较。结果发现，CCB比ACEI能更有效预防致死性或非致死性卒中。 * * 拜新同INSIGHT试验入选的患者为年龄在55岁-80岁之间的原发性高血压患者，患者的平均静坐血压需超过150/95?mmHg或者是平均静坐收缩压超过160?mmHg(不管舒张压值的高低)。拜新同INSIGHT试验入选的患者均伴有至少一项心血管危险因素, 之所以入选此类患者是因为他们在日常的就诊中非常普遍，而他们也比较容易发生心脑血管事件。 INSIGHT研究中，舒张压2周达标，收缩压8周达标，非常符合目前最新的数周至数月达标要求。 在4年的长期随访中，诊所收缩压保持140的恒定水平，终点血压为138mmHg，诊所舒张压从90起缓慢匀速下降至终点血压82mmHg。 所以说，拜新同治疗不仅做到早期达标，而且长期持久达标，血压控制符合权威推荐的目标水平。 * * * * * 当前，降压药物的联合应用已受到广泛认可，但是从以上分析仍可看出，过多药物的联用会降低服药的依从性。 这张幻灯片比较了多项患者降压治疗的大型临床研究中，为使患者达到目标血压所需的药物种类。可以看到，INSIGHT研究患者平均用药种类1.6种，是各项研究中最低的。充分说明，以拜新同为基础的治疗方案，可以更高效率地使患者血压达标，提高治疗依从性。 * ADVANCE-Combi研究： 联合用药，硝苯地平控释片血压控制率更高 提高舒张压达标率 76.9％ 50.2％ 提高收缩压达标率 43.9％ 提高整体达标率 P均0.001 硝苯地平控释片联合治疗组 氨氯地平联合治疗组 69.8％ 48.5％ 75.1％ 50.0％ 61.2％ 34.6％ Hypertens Res. 2006; 29: 789-796 卒中患者血压的长期达标是血压控制的首要目标， 还需关注其他方面：平稳控制、额外获益和高依从性。 白昼血压波动损伤血管功能 Circulation. 2000; 102: 1536 白昼血压波动较大者，其颈动脉内膜中层增厚的进展明显更快 白昼血压波动较大者，其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大 白昼血压波动15 mmHg 白昼血压波动≤15 mmHg 颈动脉内膜中层厚度（IMT）mm/年 P 0.05 0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.05 0.11 平稳控制 评价血压波动的重要指标：晨峰血压 Hypertension. 2007; 49: 771-772 平稳控制 晨峰血压引发心脑血管事件 硝苯地平控释片组 氨氯地平组 *P0.05 vs. 氨氯地平 * * 60 80 100 120 140 133 81 131 80 收缩压 舒张压 血压（mmHg） 研究证实：硝苯地平控释片更平稳控制晨峰血压 平稳控制 J Hypertens. 2007; 25: 2352-2358 动脉粥样硬化是卒中的主要病因 额外获益 不仅要关注危险因素的控制，同时也要关注动脉粥样硬化的进展 CCB和ACEI改善颈动脉IMT优于利尿剂和β阻滞剂 Stroke. 2006; 37: