《急性脑血管疾病的药物治疗》ppt课件.ppt

第十三章 急性脑血管 疾病的药物治疗 ;脑血管病定义：各种病因引起的脑血管病变的总称。 三大致死性疾病 引起脑血管病的疾病：动脉粥样硬化和高血压 心脏病 肿瘤 血液病 外伤 脑动脉瘤 脑动脉炎 动、静脉畸形 ; 脑血管病 脑细胞对缺血缺氧最敏感： ;血流完全阻断 不可逆损害发生前，分秒必争地恢复血流供应是脑缺血治疗的关键。 ;第一节 短暂性脑缺血发作的药物治疗 ;短暂性脑缺血发作的危险因素：;TIAs治疗药物： 阿司匹林 首剂 300mg,第2天起，每日40～ 100mg（平均50mg），连服12～24m 噻氯匹啶 250mg/d×12～24m 与血小板膜上GPⅡb/Ⅲa受体结合→抑制血小板聚集; 双嘧达莫 dipyridamole ;辛伐他汀等他汀类药物（simvastatin） ;第二节 脑血栓形成和脑栓塞急性期 的药物治疗 ;脑血栓形成和脑栓塞的药物治疗;一、血液稀释和扩充血容量 ;低分子右旋糖酐－40;低分子右旋糖酐－40;二、抗凝血药和纤维蛋白溶解药 ;三、脑血管扩张药;尼莫地平 Nimodipine 第Ⅱ类钙通道阻滞药，第一个作为细胞保护药治疗脑卒中进行临床评价的Ca拮抗剂 药代学: 脂溶性高，易吸收，易透过血脑屏障 药理作用：扩血管 神经元直接保护→减少梗死体积→神经功能改善→减轻缺血性脑损伤→死亡率↓ 作用机制：阻滞Ca通道→显著降低神经细胞内Ca ;尼莫地平 Nimodipine;氟桂利嗪 双氟哌嗪衍生物，属第Ⅳ类钙离子拮抗剂 特点： 口服易吸收,口服2～4 h达血浆峰值，连续服用5～6周达血浆稳态浓度。亲脂性,组织浓度高于血浆浓度 作用: 对血管收缩物质引起的持续性血管收缩有持久的扩张作用改善脑循环和脑保护作用;氟桂利嗪;（二）其他扩血管药;罂粟碱 papaverine; 川芎嗪 中药川芎的主要成分（生物碱） 化学结构：四甲基吡嗪 作用：扩张脑血管 改善微循环 抑制磷酸二酯酶→cAMP↑ 抑制TXA2生物合成 抗血小板聚集，对已聚的血小板有解聚作用 PK：易吸收,1-3小时达峰 易通过血脑屏障,脑内分布较多,仅次于肝肾 起效快 疗效好;川芎嗪;四、防治缺血性脑水肿药物;四、防治缺血性脑水肿药物;四、防治缺血性脑水肿药物;四、防治缺血性脑水肿药物;第三节 出血性脑血管病的急性期治疗;一 蛛网膜下腔出血;二、高血压性脑出血 （一）脱水治疗 有效控制脑水肿是降低脑出血死亡的重要措施 首先限制水量, 脱水药物有： 20％甘露醇 --- 晶体渗透性药 20％人体白蛋白--- 胶体渗透性药 地塞米松（颅内出血时）可有效的控制脑水肿 ;二、高血压性脑出血;第四节 神经保护治疗药 ;分类:;（一）兴奋型氨基酸受体阻断药 谷氨酸是脑内主要的兴奋型氨基酸 兴奋性AA受体 原理:脑组织内兴奋性氨基酸含量显著升高，引起细胞内钙超载、线粒体肿胀、氧化磷酸化过程障碍、能量代谢受阻，最后导致细胞死亡 ;（二）自由基清除剂;1．超氧化物歧化酶 SOD 脑卒中时SOD↓，使超氧基不能及时清除 所以补充SOD可使超氧基清除能力增加 抑制超氧基启动的自由基连锁反应 试用：Cu-Zn-SOD Mg-SOD 中聚乙烯乙二醇-SOD 不足:不易透过血脑屏障,具抗原性，可致免疫反应 ;2．甘露醇;(三)糖皮质激素类 地塞米松 1.有效抑制细胞膜的脂质过氧化反应→稳定细胞膜→减轻脑缺血损伤 2.对于灰质结构的神经元作用更明显，并有消除水肿和清除自由基作用。;（四）其他脑细胞保护药 1．胞磷胆碱 Citicoline为核苷酸衍生物 作用：作为辅酶参与体内卵磷脂生物合成→脑部血流和氧耗增加→改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复→促进苏醒 应用：颅脑外伤和脑手术所引起的意识障碍以及其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍、神经性耳聋、耳鸣、安眠药中毒等