石学银促进术后康复的麻醉管理专家共识解读ppt课件.ppt

麻醉方式管理：局部麻醉 术中联合区域阻滞 硬膜外阻滞 联合切口局部浸润麻醉 作用：减少阿片类药物用量，从而促进患者术后快速恢复、早期胃肠道进食和下床活动 方式：蛛网膜下腔阻滞 作用：有效地缓解疼痛，抑制手术应激 方式：胸段硬膜外阻滞 作用：可减轻术后疼痛，减少术后阿片类药物需求量以及阿片相关的不良反应，提高患者满意度，减少术后恶心呕吐发生，缩短住院时间 局部麻醉分类 对于开放手术，推荐使用局麻药混合低剂量阿片类药物的胸段硬膜外阻滞；然而对于腹腔镜手术，推荐蛛网膜下腔阻滞或吗啡 PCEA，替代硬膜外阻滞 快通道外科中应用局部浸润麻醉联合监测麻醉或镇静，可能为加速患者术后恢复，以及最小化麻醉相关不良反应提供新的可行技术 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 麻醉方式管理：全身麻醉 全身麻醉是快通道麻醉技术的重要组成部分，可增加患者舒适度、防止术中知晓 静脉注射丙泊酚是快通道麻醉诱导的最佳选择 吸入麻醉药：地氟醚、七氟醚和氧化亚氮 短效阿片类药物如芬太尼和瑞芬太尼常复合吸入麻醉药或丙泊酚以及区域阻滞，可使麻醉药物的用量最小化，促进患者恢复 短效肌松药(如米库氯铵)和中效肌松药(如罗库溴铵和顺式阿曲库铵)均可用于短时间或长时间的快通道手术，有利于患者早期拔除气管导管，减少麻醉恢复过程中肌松残留的发生 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 麻醉方式管理：监测麻醉(MAC) 指麻醉科医生参与局麻患者的监测和(或)对行诊断性或治疗性操作的患者使用镇静、镇痛药物，以解除患者焦虑及恐惧情绪、减轻疼痛和其他伤害性刺激反应，提高围术期的安全性和舒适性 定义 方式 利多卡因(2%)混合罗哌卡因(0.5%)或布比卡因(0.5%)浸润 周围神经阻滞的局部麻醉联合静脉注射小剂量咪达唑仑(1-3mg)和静脉输注丙泊酚(25-100μg/kg*min) 注意 过度镇静和缺乏警惕导致的呼吸抑制是 MAC患者严重并发症的主要原因 术中需保持警惕，确保上呼吸道通畅，防止呼吸系统并发症。 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 心电图 血压 心率 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 体温 麻醉监测管理 常规监测 作用：最大限度地预防术中知晓发生，避免麻醉过深，促进全麻恢复 监测方式：吸入麻醉监测呼吸末麻醉药浓度；静脉麻醉采用脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度 麻醉深度监测 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 液体管理 液体管理是 麻醉管理中的 重要组成部分 低血容量 补液过多 重要脏器低灌注，引发并发症 肠道水肿，增加肺间质体液量，导致并发症 根据容量监测指标如每搏量变异度(SVV)、动脉脉压变异度(PPV)等进行目标导向容量治疗 可适当加入人工胶体维持血流动力学稳定 严格把握输血指征，尽量避免异体输血 与平衡晶体液相比，输注过量0.9%盐水会增加术后并发症发生率 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 术中保温 术中低体温是指机体中心温度＜36℃，术中低体温多由麻醉药物抑制机体体温调节功能及手术致热量大量丢失所致 低体温可导致凝血功能异常、心血管事件增加、免疫功能抑制及药物代谢异常等 术中低体温的定义及危害 预防术中低体温的方法 术前保温：预防围术期低体温最有效的办法 术中保温：保持温暖环境；加热毯；加热床垫；静脉输入液体加温；体腔冲洗液加温 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 血糖控制 血糖控制 血糖过低 血糖过高 增加认知功能障碍及脑死亡风险 增加术后感染的几率 不建议过于严格控制血糖，术中和术后血糖控制在 140-180mg/dl(7.8-10.0mmol/L)较合适 术后 ICU住院时间≥3天的危重患者，推荐目标血糖≤150mg/dl(8.4mmol/L) 脑血管疾病的患者难以耐受100mg/dl(5.6mmol/L)以下的血糖水平，可放宽至≤214mg/dl(12.0mmol/L) 整形手术建议目标血糖适当降低， 控制在108-144mg/dl(6.0-8.0mmol/L)， 以降低术后伤口感染的发生率 控制目标 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 (四) 术后管理 术后评估优化 术后应对患者以下功能进行评估及优化： 肝肾功能 胃肠功能 认知功能 凝血功能 血糖水平 镇痛水平 术后肺功能的优化至关重要： 阿片类药物导致严重抑制呼吸时，可应用拮抗剂进行治疗 限制性液体治疗可能防止肺水肿 肺功